A sepse pediátrica, uma condição complexa e desafiadora, tem sido objeto de estudo e debate na comunidade médica por séculos. Recentemente, novos critérios de Sepse Fênix, foram estabelecidos, conforme detalha a edição de 21 de janeiro de 2024 do Jornal da Associação Médica Americana (JAMA).
A sepse, uma condição conhecida há mais de 2800 anos e descrita em textos de figuras históricas como Homero e Hipócrates, é uma interação hostil entre o hospedeiro e micro-organismos. Historicamente, a sepse tem sido um desafio no diagnóstico e tratamento, evoluindo significativamente desde sua definição formal em 1992 até as recentes atualizações nos critérios.
🩺Evolução dos Critérios de Sepse
Inicialmente definida como uma resposta inflamatória excessiva (SIRS), a compreensão da sepse evoluiu para incluir disfunção aguda de órgãos causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Esta mudança de paradigma reflete a complexidade da sepse e a necessidade de critérios mais precisos para seu diagnóstico.
🩺Desenvolvimento dos Critérios Pediátricos de Sepse
Diferentemente dos critérios para adultos, os critérios pediátricos de sepse, atualizados em 2019, refletem peculiaridades fisiológicas infantis. Nomeados como critérios de Sepse Fênix, eles são baseados em disfunção orgânica específica e foram formulados após extensas pesquisas e consenso internacional.
A seguir, apresentamos a tabela que ilustra o processo de desenvolvimento dos Critérios de Sepse Pediátrica Fênix, destacando as etapas-chave e as metodologias empregadas neste avanço significativo para o diagnóstico e tratamento da sepse em crianças:
Fonte:
Carlton EF, Perry-Eaddy MA, Prescott HC., 2024
🩺O Processo de Desenvolvimento dos Critérios Pediátricos
A atualização dos critérios envolveu um processo rigoroso que incluiu pesquisas internacionais, revisões sistemáticas e estudos de coorte. O objetivo era identificar critérios baseados em disfunção orgânica que melhor predizem a mortalidade em crianças com infecção.
🩺As Definições
Os critérios de Sepse Fênix definem sepse pediátrica como disfunção orgânica potencialmente fatal dos sistemas respiratório, cardiovascular, de coagulação e/ou neurológico, evidenciada por uma pontuação mínima no Phoenix Sepsis Score, em contexto de infecção confirmada ou suspeita.
🩺Significado Clínico
Os novos critérios de Sepse Fênix visam aprimorar o cuidado clínico, pesquisa e benchmarking em sepse pediátrica. Eles representam uma compreensão mais precisa da sepse em crianças e são particularmente relevantes em contextos de recursos limitados, onde a sepse apresenta desafios significativos.
🩺Considerações Adicionais
Enquanto os critérios de Sepse Fênix avançam nosso entendimento e manejo da sepse pediátrica, eles também ressaltam a necessidade de reconhecimento e confirmação contínua de infecção, a importância de distinguir disfunção orgânica aguda de crônica e a relevância de considerar todas as dimensões da disfunção orgânica na pesquisa futura.
Apresentamos a seguir a tabela comparativa que coloca lado a lado os Critérios de Sepse Pediátrica Fênix e os estabelecidos pela Conferência de Consenso Internacional de Sepse Pediátrica. Esta comparação oferece uma visão clara das diferenças e semelhanças entre estes dois conjuntos de critérios, fundamentais para a prática clínica atual em sepse pediátrica:
Fonte:
Carlton EF, Perry-Eaddy MA, Prescott HC., 2024
Esta atualização é de fundamental importância para a prática médica. Ela não apenas esclarece as mudanças mais recentes e suas implicações clínicas, mas também proporciona um entendimento abrangente da trajetória histórica e das inovações metodológicas na abordagem da sepse nesses pacientes.
Referência:
Carlton EF, Perry-Eaddy MA, Prescott HC. Context and Implications of the New Pediatric Sepsis Criteria. JAMA. Published online January 21, 2024. doi:10.1001/jama.2023.27979