A obesidade é uma doença crônica e complexa que afeta diversos sistemas do corpo, elevando a mortalidade geral e específica de doenças cardiovasculares, além de reduzir a expectativa de vida. Nesse contexto, as cirurgias bariátricas metabólicas e os tratamentos com agonistas do receptor de peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1RAs) têm se destacado como intervenções eficazes.
Um estudo publicado em JAMA Network Open em 07 de junho de 2024, comparou os resultados de mortalidade e eventos cardiovasculares adversos maiores entre adultos obesos com diabetes, tratados através da cirurgia bariátrica metabólica ou GLP-1RAs, e trouxe evidências significativas sobre a eficácia dessas abordagens.
Principais Descobertas
O estudo observacional revelou que, entre indivíduos com obesidade e diabetes com duração de até 10 anos e sem histórico prévio de doença cardíaca isquêmica, acidente vascular cerebral isquêmico ou insuficiência cardíaca congestiva, o procedimento cirúrgico foi associada a uma redução de 62% na mortalidade em comparação com os GLP-1RAs, mesmo após ajustes para possíveis fatores de confusão. Essa associação foi significativamente mediada pela redução de peso.
Por outro lado, não foi observada diferença no risco de mortalidade entre os tratamentos para aqueles com duração de diabetes superior a 10 anos, nem no risco de eventos cardiovasculares adversos maiores entre todos os pacientes analisados. Esses resultados sugerem que a duração do diabetes pode interferir nos benefícios proporcionados pela perda de peso nas intervenções.
Mecanismos Potenciais e Implicações Clínicas
Os tratamentos com GLP-1RAs e cirurgia bariátrica metabólica reduzem os eventos cardiovasculares adversos maiores em comparação com o cuidado padrão, embora o estudo não tenha encontrado uma diferença direta entre os dois tratamentos em termos de eventos cardiovasculares adversos maiores não fatais. Isso indica que os benefícios dos GLP-1RAs na redução desses eventos podem ser independentes da perda de peso, possivelmente devido à mitigação de outros fatores de risco cardiovascular, como hipertensão, hiperlipidemia e hiperglicemia.
Limitações e Direções Futuras
O estudo enfrentou várias limitações devido ao seu design observacional, como a possibilidade de interferência residual e a não diferenciação entre tipos de cirurgias bariátricas e tipos de GLP-1RAs. Além disso, a aderência ao tratamento com GLP-1RAs não foi considerada, o que pode afetar os resultados.
Este estudo fornece insights sobre o impacto comparativo destes procedimentos cirúrgicos e dos tratamentos com GLP-1RAs em pacientes obesos com diabetes, especialmente aqueles com uma duração de doença mais curta. Embora ambos os tratamentos apresentem benefícios em termos de redução da mortalidade e eventos cardiovasculares adversos maiores em comparação com o cuidado padrão, os resultados variam com a duração do diabetes, sugerindo a necessidade de uma abordagem personalizada no manejo dessa população.
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Referência:
Dicker D, Sagy YW, Ramot N, et al. Bariatric Metabolic Surgery vs Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists and Mortality. JAMA Netw Open. 2024;7(6):e2415392. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.15392