As infecções do trato urinário (ITUs) representam grandes desafios clínicos e econômicos na medicina global, afetando a qualidade de vida dos pacientes. Com uma etiologia variada e graus de severidade clínica que podem evoluir para condições críticas, como sepse, a necessidade de estratégias eficazes de diagnóstico e manejo é premente. A mais recente declaração de consenso, publicada no JAMA Network Open em 04 de novembro de 2024, desenvolvida por uma rede internacional de especialistas, visa orientar profissionais de saúde no manejo pragmático das ITUs em diversos contextos clínicos.
Evidências e Recomendações Fundamentadas
O documento, resultante de uma colaboração entre 54 especialistas de 12 países, inclui médicos e farmacêuticos com vasta experiência em medicina interna, pediatria, doenças infecciosas e microbiologia. As diretrizes adotam a metodologia dos WikiGuidelines, que prioriza recomendações claras apenas quando apoiadas por evidências robustas, como ensaios clínicos randomizados concordantes ou estudos observacionais prospectivos bem conduzidos.
Desafios no Diagnóstico e Manejo
Apesar dos avanços, ainda existem lacunas significativas no entendimento de como abordar e tratar as ITUs de maneira eficaz. O consenso destaca a influência das práticas históricas, como a duração do tratamento, e aponta para a necessidade de terminologia mais precisa para descrever os locais e a extensão das infecções. Essa precisão é crucial para definir populações de estudo claras, diminuir a heterogeneidade e garantir o tratamento mais adequado para cada paciente.
O guia reconhece que, das 37 questões abordadas, apenas seis puderam ser respondidas com recomendações claras, ressaltando a necessidade de estudos prospectivos adicionais de alta qualidade em todas as áreas de manejo das ITUs. Além disso, algumas seções podem ter aplicabilidade limitada, dependendo da epidemiologia local.
Embora a maioria dos autores das diretrizes sejam de países de alta renda, há um esforço futuro planejado para incluir perspectivas de países de baixa e média renda, visando um escopo verdadeiramente global que possa abordar a diversidade de cenários clínicos. As sugestões para métodos diagnósticos inovadores, otimização da duração do tratamento, definições padrão e estratégias refinadas de controle antimicrobiano estão entre as prioridades de pesquisa futura.
Resumo das Diretrizes para o Manejo de Infecções do Trato Urinário (ITU)
Seção 1: Profilaxia e Prevenção
Farmacoterapia para Prevenção de ITUs: A evidência é insuficiente para recomendações claras, exceto em mulheres com ITUs recorrentes, onde a administração pós-coital de antibióticos como trimetoprim/sulfametoxazol ou ciprofloxacina mostrou reduzir a incidência.
Cranberry para Prevenção: Produtos de cranberry podem reduzir o risco de ITUs sintomáticas em mulheres com recorrências, crianças e indivíduos após intervenções. Não há recomendações claras para idosos, pessoas com problemas de esvaziamento da bexiga ou mulheres grávidas.
Ingestão de Água: Um único ECR sugere que o aumento da ingestão de água reduz a frequência de cistite em mulheres saudáveis, mas mais estudos são necessários.
Estrogênio Tópico: Evidências suficientes recomendam o uso de estrogênio tópico para prevenir ITUs recorrentes em mulheres pós-menopáusicas, com mínima absorção sistêmica e sem riscos de segurança aumentados significativos.
Metilenamina Hipurato: Recomenda-se para prevenção de ITUs, sendo uma alternativa eficaz e comparável aos antibióticos para mulheres com ITUs recorrentes.
Probióticos: Evidências insuficientes para recomendar o uso de probióticos oral ou vaginal para prevenção de ITUs.
D-Manose: Não há evidências suficientes para apoiar ou refutar o uso de D-manose na prevenção de ITUs.
Fonte: Nelson Z, Tarık Aslan A, Beahm NP, et al. , 2024
Seção 2: Diagnóstico e Gestão Diagnóstica
- As definições clínicas de cistite e pielonefrite necessitam de maior precisão. A urinálise tem utilidade diagnóstica limitada e não deve ser usada isoladamente para diagnosticar ITUs. Culturas de urina são recomendadas para casos complicados ou recorrentes. A importância da gestão diagnóstica está em evitar o tratamento desnecessário de bacteriúria assintomática.
Fonte: Nelson Z, Tarık Aslan A, Beahm NP, et al. , 2024
Seção 3: Tratamento Empírico
- O tratamento empírico deve considerar a eficácia histórica dos antimicrobianos, as taxas de resistência locais e os fatores de risco para resistência antimicrobiana. Nitrofurantoína e TMP/SMX são recomendados para cistite não complicada, enquanto ceftriaxona é a escolha para terapia intravenosa necessária em pielonefrite.
Seção 4: Tratamento Definitivo e Gestão Antimicrobiana
- O tratamento de ITUs deve ser baseado em cultura e sensibilidade sempre que possível, com deescalonamento baseado em resultados de cultura para otimizar o uso de antimicrobianos.
Fonte: Nelson Z, Tarık Aslan A, Beahm NP, et al. , 2024
Seção 5: Populações Especiais e Síndromes Geniturinárias
- Populações especiais, como idosos e transplantados renais, requerem considerações diagnósticas e terapêuticas específicas devido à alta prevalência de bacteriúria assintomática e risco elevado de infecções complicadas.
Referência:
Nelson Z, Tarık Aslan A, Beahm NP, et al. Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Management of Urinary Tract Infections in Pediatrics and Adults: A WikiGuidelines Group Consensus Statement. JAMA Netw Open. 2024;7(11):e2444495. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.44495