Uma publicação em JAMA Patient Page, oferece uma visão detalhada e crítica sobre a Estenose Aórtica Calcificada, uma condição progressiva que afeta significativamente a válvula aórtica, responsável pelo fluxo de sangue do coração para o resto do corpo. Esta condição é particularmente prevalente em idades avançadas, afetando entre 1% a 2% dos adultos com mais de 65 anos e aproximadamente 12% daqueles com mais de 75 anos nos Estados Unidos, sendo responsável por cerca de 100.000 mortes anualmente em todo o mundo.
Fatores de Risco e Sintomas
Os principais fatores de risco para a estenose aórtica calcificada incluem a presença de uma válvula aórtica bicúspide e a esclerose aórtica. Uma válvula aórtica bicúspide, que possui apenas duas cúspides em vez das três habituais, é uma condição congênita encontrada em 1% a 2% da população mundial. A esclerose aórtica, que é o espessamento das cúspides da válvula aórtica devido à calcificação leve, progride para estenose aórtica à taxa de 2% ao ano. Outros fatores de risco incluem idade avançada, sexo masculino, hipertensão, diabetes, colesterol alto, doença cardíaca coronária, doença renal crônica e tabagismo.
Os sintomas da estenose aórtica calcificada podem ser ausentes em estágios leves a moderados e podem permanecer imperceptíveis por anos mesmo em estágios severos. Os sintomas iniciais mais comuns incluem tolerância reduzida ao exercício e falta de ar durante atividades físicas. Nos casos mais graves, os pacientes podem experimentar inchaço das pernas, falta de ar em repouso e ao deitar, e fadiga extrema. Dor no peito, tonturas e desmaios também podem ocorrer, mas são menos frequentes.
Diagnóstico e Manejo
A ecocardiografia, um teste não invasivo que utiliza ultrassom para examinar o coração, é a principal ferramenta de diagnóstico para esta condição. Esse teste permite avaliar a estrutura e a função da válvula aórtica e determinar a severidade da estenose. Em alguns pacientes, podem ser necessários testes adicionais, como cateterismo cardíaco, teste de estresse cardíaco ou tomografia computadorizada.
Não existem medicamentos atualmente disponíveis que retardem a progressão da estenose aórtica calcificada. No entanto, o manejo da hipertensão e a cessação do tabagismo podem ajudar a reduzir o risco de progressão mais rápida da doença e diminuir o risco de doença cardíaca coronária.
Substituição da Válvula Aórtica
A substituição da válvula aórtica (AVR, do inglês Aortic Valve Replacement) é recomendada para pacientes com sintomas decorrentes de estenose aórtica grave. Existem duas abordagens principais para a AVR: a substituição cirúrgica da válvula aórtica (SAVR), que envolve cirurgia aberta do coração, e a substituição transcatheter da válvula aórtica (TAVR), um procedimento menos invasivo realizado através de um cateter.
Pacientes com estenose aórtica grave sintomática que não realizam AVR têm uma taxa de mortalidade de 50% no primeiro ano. No entanto, aqueles que passam por SAVR ou TAVR apresentam taxas de sobrevivência semelhantes às de pessoas sem estenose aórtica.
Compreender e conscientizar sobre a importância do diagnóstico precoce e da intervenção apropriada na estenose aórtica calcificada é fundamental. É imprescindível a continuação de estudos e pesquisas nesta área para aprimorar o entendimento desta condição e aperfeiçoar seu tratamento.
Referência:
Ammon JP, Prida X, Jackson CD. What Is Calcific Aortic Stenosis? JAMA. Published online February 27, 2025. doi:10.1001/jama.2025.0667