Polipílulas em Baixas Doses Superam Outras Abordagens no Controle Inicial da Pressão Arterial: Meta-análise
Combinações de baixa dose de medicamentos anti-hipertensivos mostram maior eficácia e segurança no controle inicial da pressão arterial
>>Esse artigo, fala sobre achados iniciais. os dados aqui expostos podem ser melhor interpretados por médicos e profissionais de saúde.
Ficha catalográfica do estudo:
Uma nova meta-análise revelou que as polipílulas, contendo baixas doses de três ou quatro agentes anti-hipertensivos, são mais eficazes para reduzir a pressão arterial no tratamento inicial da hipertensão em comparação com a monoterapia, o tratamento padrão ou o placebo. As polipílulas também foram geralmente bem toleradas pelos pacientes.
A pesquisa, publicada no JAMA Cardiology, mostrou que essas combinações de doses fixas resultaram em reduções significativas na pressão arterial sistólica dentro de 4 a 12 semanas após o início do tratamento, em comparação com a monoterapia/tratamento padrão (redução de 7,4 mmHg) e placebo (redução de 18,0 mmHg). Os pacientes que receberam polipílulas tiveram maior probabilidade de ter a pressão arterial controlada abaixo de 140/90 mmHg no início do tratamento (66% vs 46%) e aos 6-12 meses (72% vs 59%). Eles também apresentaram maior controle em comparação com os pacientes tratados com placebo nas primeiras 4 a 12 semanas (54% vs 18%).
Embora as diretrizes de tratamento da hipertensão geralmente recomendem começar com um ou dois medicamentos anti-hipertensivos, as pílulas de combinação fixa contendo baixas doses de três ou quatro medicamentos para redução da pressão arterial têm sido desenvolvidas nos últimos anos. Resultados de ensaios clínicos, incluindo QUARTET e TRIUMPH, têm sido promissores.
A meta-análise incluiu sete estudos com um total de 1.918 pacientes (idade média de 59 anos; 38% mulheres) que receberam tratamento inicial de hipertensão com uma polipílula contendo três ou quatro medicamentos, monoterapia, tratamento padrão ou placebo. Cinco estudos incluíram acompanhamento de curto prazo (4-12 semanas) e dois tiveram acompanhamento de 6-12 meses.
Os resultados mostraram uma redução média na pressão arterial sistólica maior no grupo da polipílula em comparação com os outros grupos. Além disso, as combinações de doses fixas também atingiram o controle da pressão arterial em menos de 140/90 mmHg na maioria dos pacientes.
Embora a tontura tenha ocorrido em um maior número de pacientes no grupo da polipílula, não houve diferenças em outros efeitos adversos, incluindo edema periférico, dor de cabeça, dor musculoesquelética ou efeitos adversos graves, nem na retirada do tratamento.
A pesquisa ainda levanta questões sobre o desempenho das polipílulas na população em geral, fora dos ensaios clínicos controlados e a falta de informações sobre como essa estratégia pode afetar os desfechos cardiovasculares. No entanto, os efeitos significativos na pressão arterial sugerem que isso pode se traduzir em benefícios cardiovasulares.
O conceito da polipílula para hipertensão ainda não decolou por várias razões. Além da falta de disponibilidade generalizada dessas combinações de doses fixas no mercado atual, muitos médicos têm preocupações sobre como gerenciar eventos adversos relacionados ao uso dessas terapias, se o componente específico do medicamento que causa o problema não puder ser identificado. Algumas preocupações também incluem a possibilidade de começar com três ou quatro medicamentos ser muito agressivo e causar efeitos adversos, como a tontura observada no estudo atual.
Além disso, pode haver uma falta de conscientização sobre o estado das evidências, dificultando a adoção da abordagem da polipílula. No entanto, todos os medicamentos incluídos nas polipílulas são genéricos e amplamente disponíveis. Assim que houver formatos de fácil prescrição e os médicos se sentirem confortáveis com isso, é provável que haja uma adoção mais ampla dessa estratégia.
O conceito da polipílula para hipertensão faz parte de uma tendência mais ampla de terapias combinadas em várias doenças, com o objetivo de reduzir o ônus e os custos para os pacientes ao tomar um número crescente de medicamentos baseados em evidências.
Por enquanto, as polipílulas representam um excelente começo, embora cerca de um terço dos pacientes ainda apresente pressão arterial não controlada mesmo com a polipílula. Para o cuidado rotineiro dos pacientes, não há motivo para não considerar essa abordagem. No entanto, isso não significa que a longa batalha pelo controle da pressão arterial esteja resolvida. Outros medicamentos, como a espironolactona, podem ser necessários em determinados grupos de pacientes. Portanto, ainda há uma grande agenda a ser cumprida para o terço dos pacientes que não se beneficiariam dessa abordagem.
Ainda assim, espera-se que as polipílulas tenham um grande impacto na melhoria das taxas de controle da pressão arterial no futuro. A vantagem sobre as abordagens usuais é que o uso inicial de três ou quatro agentes reduzirá rapidamente a pressão arterial dos pacientes, em comparação com o início com um ou dois agentes e a redução gradual da pressão arterial, que geralmente resulta em pacientes e médicos desacelerando antes de atingir os objetivos desejados. As polipílulas funcionam levando os pacientes diretamente à zona de controle, onde a maioria ou todas as medidas estarão dentro da faixa adequada.
Referências:
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