O estudo "Delayed Cancer Registration and Estimation of Screening Colonoscopy Effects", publicado em 01 de outubro de 2024 em JAMA, aborda os impactos significativos dos atrasos no registro de câncer na avaliação dos efeitos da colonoscopia de rastreamento na prevenção do câncer colorretal (CCR). Esta pesquisa evidencia um dos principais desafios enfrentados em estudos epidemiológicos sobre o câncer, destacando as consequências dos atrasos na atualização dos registros de câncer, que podem subestimar os benefícios reais da colonoscopia de rastreamento.
O estudo analisou dados do NordICC, o primeiro e único ensaio clínico randomizado que reportou efeitos de longo prazo da colonoscopia de rastreamento, até o conhecimento dos autores. Iniciado entre 2009 e 2014 em três países do norte europeu (Polônia, Noruega e Suécia), o ensaio incluiu 85.179 homens e mulheres de 55 a 64 anos, sem diagnósticos prévios de CCR. Os participantes foram aleatoriamente designados em uma proporção de 1:2 para receber ou não um convite para realizar uma única colonoscopia de rastreamento.
Resultados:
Foram esperados aproximadamente 80 novos diagnósticos de câncer colorretal dentro de um ano na população do estudo NordICC, conforme dados do registro de câncer nos anos de recrutamento. No entanto, uma exclusão pós-hoc de quase três vezes mais indivíduos com câncer colorretal (221 indivíduos) que não haviam sido identificados pelo vínculo de registro com os registros de câncer no momento da randomização sugere um atraso de 2 a 3 anos na inscrição do câncer.
Após 10 anos de acompanhamento, a diferença de risco de câncer colorretal de 0,22% na análise de intenção de triagem e 0,38% na análise por protocolo foram relatadas. Isso sugere que seriam necessários convidar 455 pessoas e realizar a colonoscopia em 263 pessoas para prevenir um evento de câncer colorretal. Considerando um atraso médio no registro de 1 a 3 anos, apenas cerca de 25% a 75% dos indivíduos diagnosticados nesse período de 4 anos teriam sido registrados, subestimando os verdadeiros riscos e a diferença de risco emergente nesse período.
Os resultados deste estudo indicam que o atraso no registro do câncer provavelmente levou a uma subestimação significativa da redução do risco de câncer colorretal de 10 anos nas análises do NordICC reportadas em 2022. As limitações dessas análises incluem a falta de possibilidade de quantificação exata e correção para o atraso no registro. Análises atualizadas, garantindo um acompanhamento completo de 10 e 15 anos, serão cruciais para derivar as verdadeiras reduções do risco e mortalidade por câncer colorretal nas análises intermediárias e principais definidas no estudo.
O estudo realça a necessidade crítica de registros de câncer atualizados e precisos para avaliar de forma confiável o impacto das intervenções de rastreamento, como a colonoscopia, na prevenção do câncer. Além disso, a pesquisa sublinha a importância de sistemas de registro robustos e responsivos para aprimorar nossa compreensão e combate ao câncer colorretal.
Referência:
Brenner H, Heisser T, Hoffmeister M. Delayed Cancer Registration and Estimation of Screening Colonoscopy Effects. JAMA Netw Open. 2024;7(10):e2435669. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.35669