A pesquisa, conduzida em um cenário multicêntrico prospectivo, envolveu pacientes que estavam finalizando o tratamento prolongado com prednisolona. Após a interrupção do tratamento, que incluiu uma redução gradual da dose, os pacientes foram submetidos ao teste de corticotropina curto e responderam a questionários sobre sintomas de insuficiência adrenal, além de outros questionários de qualidade de vida.
Os resultados do estudo indicam uma prevalência muito baixa da insuficiência adrenal induzida por glicocorticoides conforme definido pelo teste de corticotropina curto clássico, em contraste com relatos anteriores que sugeriam uma prevalência mais alta. No entanto, 34% dos pacientes apresentaram sintomas de insuficiência adrenal comparáveis aos de pacientes com insuficiência adrenal endógena em terapia de reposição estável com hidrocortisona. Esse dado sugere uma desconexão entre os resultados bioquímicos do teste de corticotropina curto e a presença de sintomas físicos ou psicológicos.
Correlações Clínicas e Bioquímicas
Interessantemente, o estudo encontrou uma correlação positiva entre os níveis basais de cortisol e uma melhor pontuação no questionário AddiQoL-30, que avalia a qualidade de vida relacionada à insuficiência adrenal. Os participantes que apresentavam mais sintomas de insuficiência adrenal também tinham níveis basais de cortisol significativamente menores, o que poderia indicar uma supressão sutil da função adrenocortical não captada pelo teste de corticotropina curto.
Implicações para a Prática Clínica
O estudo recomenda que o seguimento rotineiro com o teste de corticotropina curto após a cessação planejada do tratamento com prednisolona talvez não seja custo-efetivo e poderia ser restrito a pacientes com sintomas graves. Este achado apoia as recomendações de diretrizes recentemente publicadas que também sugerem o uso do cortisol matinal para avaliar a função adrenal.
Em conclusão, este estudo destaca a necessidade de ferramentas diagnósticas e terapêuticas adicionais para auxiliar os profissionais de saúde no manejo de pacientes em tratamento com glicocorticoides, incluindo a síndrome de abstinência de glicocorticoides. Estudos futuros devem incluir ensaios clínicos randomizados que combinem resultados relatados por médicos e pacientes, visando aprimorar as estratégias de tratamento e mitigar os efeitos adversos de longo prazo do tratamento com glicocorticoides.
Referência:
Hansen SB, Dreyer AF, Jørgensen NT, et al. Changes in Adrenal Function and Insufficiency Symptoms After Cessation of Prednisolone. JAMA Netw Open. 2025;8(3):e251029. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.1029