Um estudo publicado no JAMA Network Open em 19 de fevereiro de 2024, oferece novas perspectivas sobre a sequência de intervenções no tratamento de Parada Cardíaca Extra-Hospitalar, destacando a eficácia da administração de epinefrina antes da colocação de vias aéreas avançadas. Este estudo abrangente, realizado com base em um registro nacional de Parada Cardíaca Extra-Hospitalar no Japão, envolvendo 259.237 pacientes adultos que receberam epinefrina e/ou manejo avançado das vias aéreas, fornece evidências significativas que podem influenciar as práticas de ressuscitação pré-hospitalar globalmente.
🔲 A tabela a seguir, explana as características dos pacientes adultos com parada cardíaca extra hospitalar estratificados pelo momento da administração de epinefrina e do manejo de vias aéreas avançadas:
Fonte: Okubo M, Komukai S, Izawa J, et al., 2024
A Parada Cardíaca Extra-Hospitalar é um grave problema de saúde pública, caracterizado por altas taxas de mortalidade em todo o mundo. Os serviços médicos de emergência desempenham um papel crucial no atendimento inicial desses pacientes, seguindo uma abordagem multifacetada que inclui compressões torácicas, gerenciamento das vias aéreas, ventilação, desfibrilação e administração de medicamentos.
Segundo as diretrizes de 2020 da American Heart Association para ressuscitação cardiopulmonar e cuidados cardiovasculares de emergência, a administração de epinefrina após tentativas iniciais de desfibrilação sem sucesso em ritmos chocáveis é considerada razoável, assim como sua administração quanto antes possível em ritmos não chocáveis. No entanto, o momento ideal para a gestão avançada das vias aéreas e a sequência ideal de administração de epinefrina em relação a essa gestão, ainda não havia sido suficientemente examinados até a realização deste estudo.
Os resultados do estudo indicam que a estratégia de administração de epinefrina antes do manejo avançado das vias aéreas está associada a um aumento na probabilidade de sobrevivência em um mês, sobrevivência em um mês com status funcional favorável e retorno da circulação espontânea no pré-hospitalar para ambos os ritmos chocáveis e não chocáveis. Esses achados permaneceram consistentes em análises de sensibilidade.
🔲 A tabela detalha as características dos pacientes adultos com parada cardíaca extra hospitalar após ponderação pela probabilidade inversa de tratamento:
Fonte: Okubo M, Komukai S, Izawa J, et al., 2024
A literatura existente sobre o momento da administração de epinefrina e os resultados de sobrevivência ou funcionais após Parada Cardíaca Extra-Hospitalar não havia estabelecido uma relação definitiva, com estudos anteriores apresentando resultados inconsistentes. No entanto, evidências recentes começaram a apoiar a administração precoce de epinefrina, mostrando uma associação com melhores resultados.
Embora as evidências sobre o momento do manejo avançado das vias aéreas permaneçam inconclusivas, o estudo atual sugere que os benefícios da administração de epinefrina podem ser mais dependentes do tempo do que aqueles do manejo avançado das vias aéreas. Assim, priorizar a administração de epinefrina antes do manejo avançado das vias aéreas pode ser considerado razoável para pacientes adultos com Parada Cardíaca Extra-Hospitalar.
🔲 Abaixo, a tabela expõe os resultados das análises de ponderação pela probabilidade inversa de tratamento:
Fonte: Okubo M, Komukai S, Izawa J, et al., 2024
Apesar de suas descobertas promissoras, o estudo reconhece limitações, incluindo que a sequência de administração de epinefrina e o manejo avançado das vias aéreas não foram determinados aleatoriamente, mas à discrição do pessoal dos serviços médicos de emergência sob direção médica online, o que pode introduzir confusão por indicação.
Portanto, o estudo conclui que a administração de epinefrina intravenosa antes do manejo avançado das vias aéreas está associada a uma maior probabilidade de sobrevivência em um mês, sobrevivência em um mês com status funcional favorável e retorno da circulação espontânea no pré-hospitalar, entre pacientes japoneses com ritmos chocáveis e não chocáveis, em comparação com uma estratégia de manejo avançado das vias aéreas primeiro.
Essas descobertas apoiam a administração de epinefrina antes da colocação de uma via aérea avançada como a sequência ideal de intervenção para Parada Cardíaca Extra-Hospitalar, oferecendo uma orientação valiosa para a prática de ressuscitação pré-hospitalar.
Referência:
Okubo M, Komukai S, Izawa J, et al. Sequence of Epinephrine and Advanced Airway Placement After Out-of-Hospital Cardiac Arrest. JAMA Netw Open. 2024;7(2):e2356863. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.56863