Uma análise de dados da Women's Health Initiative (WHI) traz evidências sobre os benefícios da terapia hormonal oral para a saúde cardiovascular de mulheres na menopausa. O estudo, investigou os efeitos a longo prazo da terapia hormonal sobre biomarcadores cardíacos e metabólicos.
Publicada na revista Obstetrics & Gynecology, a pesquisa analisou dados de mais de 2.600 mulheres pós-menopáusicas, entre 50 e 79 anos, que participaram de ensaios clínicos da WHI e foram submetidas a terapia com estrogênio isolado ou estrogênio combinado com progesterona. Durante seis anos, as participantes tiveram seus níveis de diversos biomarcadores monitorados, com coletas em três momentos: um, três e seis anos após o início da terapia.
Principais descobertas:
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Redução do colesterol LDL ("ruim"): Houve uma queda de aproximadamente 11% nos níveis de LDL em ambos os grupos de tratamento hormonal.
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Aumento do colesterol HDL ("bom"): Os níveis de HDL aumentaram 13% no grupo com estrogênio isolado e 7% no grupo com estrogênio e progesterona combinados.
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Melhora na resistência à insulina e redução do colesterol total, indicando possíveis efeitos benéficos na prevenção de doenças metabólicas e cardiovasculares.
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Redução significativa de lipoproteína(a): Um dos achados mais surpreendentes e relevantes do estudo foi a redução de até 20% nos níveis de lipoproteína(a) — um fator genético de risco para infarto e AVC, considerado de difícil controle por não responder significativamente a mudanças de estilo de vida ou medicações disponíveis atualmente. A redução foi de 15% no grupo com estrogênio isolado e de 20% no grupo combinado.
O estudo também revelou que a redução de lipoproteína(a) foi mais acentuada entre mulheres que se autodeclararam de ascendência indígena norte-americana (41%) e asiática ou das ilhas do Pacífico (38%). Ainda não se sabe o motivo dessa diferença, mas os pesquisadores planejam investigar o fenômeno em estudos futuros.
Apesar dos benefícios, a pesquisa também apontou um aumento nos níveis de triglicerídeos e fatores de coagulação — proteínas responsáveis pela formação de coágulos sanguíneos — em ambos os grupos. Isso levanta questões sobre o risco potencial de trombose e outras complicações, especialmente em mulheres com fatores de risco preexistentes.
Essa elevação pode estar associada à forma de administração oral do estrogênio utilizada no estudo — o estrogênio equino conjugado — que passa pelo metabolismo hepático antes de agir no organismo, um processo que pode estimular marcadores inflamatórios.
Segundo o Dr. Nudy, formas alternativas de administração, como o estrogênio transdérmico (adesivos ou géis aplicados na pele), não parecem aumentar triglicerídeos ou marcadores inflamatórios, e podem ser mais seguros para determinadas pacientes.
Terapia hormonal e segurança cardiovascular
Durante décadas, a segurança da terapia hormonal na menopausa tem sido debatida, especialmente quanto ao seu impacto no risco de doenças cardíacas. Os dados mais recentes, no entanto, reforçam a ideia de que o uso da terapia hormonal é seguro e pode ser benéfico para mulheres jovens na menopausa (dentro de 10 anos do início da menopausa), saudáveis e sem histórico de doença cardiovascular.
Ainda assim, a terapia hormonal não é aprovada pela FDA como estratégia para prevenção de infarto ou AVC. Por isso, qualquer mulher interessada em iniciar esse tipo de tratamento deve passar por uma avaliação de risco cardiovascular detalhada, mesmo que nunca tenha tido eventos cardíacos anteriores.
Os resultados fornecem uma nova camada de evidência para embasar decisões clínicas e dialogar com pacientes sobre os riscos e benefícios da terapia hormonal na menopausa. Mais do que aliviar os sintomas como ondas de calor e sudorese noturna, o tratamento pode ter implicações positivas na prevenção de doenças cardiovasculares, especialmente quando personalizado e iniciado precocemente na transição menopausal.
Referência:
Penn State. "Can hormone therapy improve heart health in menopausal women?." ScienceDaily. ScienceDaily, 22 April 2025. <www.sciencedaily.com/releases/2025/04/250422131542.htm>.