Acredita-se que a vitamina D tenha um papel na resposta imune aos vírus respiratórios e pode potencialmente mitigar a resposta inflamatória. Durante a pandemia de COVID-19, os tratamentos estão sendo explorados como opções para controlar a doença. Portanto, tem sido sugerido que a vitamina D pode melhorar os resultados em pessoas com diagnóstico de COVID-19 confirmado. As duas formas principais de vitamina D, vitamina D3 (colecalciferol) e vitamina D2 (ergocalciferol), são licenciadas para a prevenção e tratamento da deficiência de vitamina D e são tomadas por muitas pessoas com deficiência de vitamina D. A revisão britânica teve como objetivo avaliar se a vitamina D pode ser usada em todas as pessoas, independentemente do nível de vitamina D, como uma opção de tratamento segura, sozinha ou em combinação com outras terapias, para tratar COVID-19.
Vitamina D como prevenção da COVID-19
O estudo foi apresentado com evidências da revisão de evidências NICE de vitamina D para COVID-19 sobre o uso de suplementos de vitamina D para prevenir a infecção por SARS-CoV-2 (e subsequente COVID-19), e evidências sobre o status da vitamina D e sua associação com a COVID ‑19.
Nenhuma evidência relevante para o protocolo foi encontrada para a questão de prevenção. O painel discutiu as evidências para a associação do status da vitamina D com COVID-19. Eles concordaram que o baixo nível de vitamina D estava associado a resultados mais graves da COVID-19. No entanto, não é possível confirmar a causalidade porque muitos dos fatores de risco para desfechos graves da COVID-19 são os mesmos que os fatores de risco para baixo nível de vitamina D. A vitamina D é um reagente de fase aguda negativa, o que significa que sua concentração sérica cai durante uma resposta inflamatória sistêmica, que pode ocorrer durante a doença COVID-19 grave.
Portanto, é difícil saber se o baixo nível de vitamina D causa resultados piores ou vice-versa.
O painel discutiu as limitações significativas nos estudos de associação retrospectivos. Estes incluíram medições históricas e imprecisas do status da vitamina D, falta de generalização para a prática no Reino Unido, a probabilidade de confusão e a baixa qualidade geral das evidências.
Como a COVID-19 afeta principalmente o trato respiratório, o painel também ouviu evidências indiretas do Comitê de Aconselhamento Científico sobre Nutrição (SACN) atualizado sobre o uso de suplementos de vitamina D para prevenir infecções agudas do trato respiratório. Eles concordaram que uma revisão sistemática e meta-análise de Jolliffe et al. (2020) relataram um efeito protetor modesto da suplementação de vitamina D em comparação com o placebo. A partir de análises de subgrupos, esta proteção foi associada a doses diárias de 10 microgramas a 25 microgramas (400 unidades a 1.000 unidades) de vitamina D, mas não a doses mais altas. Além disso, a partir da análise de subgrupo, a proteção só foi observada em crianças e jovens com idade entre 1 ano e menos de 16 anos (o painel observou que, para COVID-19, resultados mais fracos são mais comuns na população de adultos mais velhos). Efeitos benéficos na prevenção de infecções agudas do trato respiratório não foram observados com doses mais altas de suplementação de vitamina D (mais de 25 microgramas [1.000 unidades] por dia ou mais), quando a suplementação era semanal ou mensal, ou em adultos. A revisão rápida SACN destacou as limitações dos estudos incluídos na meta-análise de Joliffe et al. (2020) incluindo:
- inconsistência entre os resultados do estudo
- diferenças entre os estudos em doses e regimes de suplementação de vitamina D, configurações, populações, durações e definições de resultados (incluindo tipo de infecção respiratória).
O painel também estava ciente das recomendações atualizadas do SACN de que uma ingestão de vitamina D de 10 microgramas (400 unidades) por dia, conforme recomendado atualmente, pode fornecer algum benefício adicional na redução do risco de infecções agudas do trato respiratório. No entanto, eles observaram que este tópico está sendo mantido sob revisão e essas recomendações podem ser atualizadas se os resultados de ensaios clínicos randomizados robustos e de alta qualidade fornecerem mais esclarecimentos.
Com base na evidência direta da revisão de evidência NICE e na evidência indireta da revisão rápida SACN de vitamina D na infecção aguda do trato respiratório (que não incluiu COVID-19 como resultado), o painel concordou que não havia evidência suficiente para recomendar Suplementos de vitamina D apenas para prevenir COVID-19.
Tratando a COVID-19 com vitamina D
O painel foi apresentado com evidências da revisão de evidências NICE de vitamina D para a COVID-19 sobre o uso de suplementos de vitamina D para o tratamento da doença. Este compreendeu um pequeno ensaio clínico randomizado controlado de muito baixa qualidade na atenção secundária da Espanha (Castillo et al. 2020) que usou calcifediol oral (25 [OH] D), que é o metabólito circulante da vitamina D, e não comumente usado no Reino Unido. O painel observou que a dose usada foi muito alta. Isso foi estimado em cerca de 5.000 microgramas (200.000 unidades) de vitamina D na primeira semana (cerca de 700 microgramas [28.000 unidades] por dia) e 1.300 microgramas nas semanas seguintes durante o estudo (cerca de 200 microgramas [8.000 unidades] ] diariamente). Eles também notaram a falta de generalização da prática no Reino Unido. O painel se preocupou com:
- diferenças nas comorbidades entre os 2 grupos de comparação
- uso de 'cuidados padrão', incluindo medicamentos anti-inflamatórios que não são considerados cuidados padrão para a COVID-19 na prática do Reino Unido
- a falta de cegamento, o que poderia resultar em estimativas enviesadas.
Com base em evidências diretas da revisão de evidências NICE, o painel concordou que não havia evidências suficientes para recomendar o uso de vitamina D para o tratamento da COVID-19. Eles também concordaram que a recomendação sobre suplementos de vitamina D e tratamento deve ser considerada para uma atualização à medida que evidências adicionais se tornam disponíveis. Devido à falta de evidências identificadas, o painel fez uma recomendação de pesquisa em torno da eficácia clínica dos suplementos de vitamina D para o tratamento da COVID-19. Eles enfatizaram que os estudos futuros devem ser ensaios clínicos randomizados de alta qualidade.
Conforme evidências adicionais se tornam disponíveis, esta orientação será atualizada de acordo com o processo e métodos provisórios do NICE para orientações desenvolvidas em resposta a emergências de saúde e assistência social.
Os detalhes completos das evidências estão na revisão de evidências do NICE sobre vitamina D para COVID-19.
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Referência
Evidence | COVID-19 rapid guideline: vitamin D | Guidance | NICE n.d. https://www.nice.org.uk/guidance/NG187/evidence (accessed January 31, 2021).
Texto elaborado por Diego Arthur Castro Cabral