Fonte:
Le Cornec C, Le Pottier M, Broch H, et al., 2024
Publicado na JAMA Network Open em 29 de janeiro de 2024, um estudo clínico randomizado explorou alternativas à analgesia convencional com opioides para pacientes com dor traumática antes de sua chegada ao hospital. Tradicionalmente, medicamentos como a morfina têm sido fundamentais para tratar a dor em situações emergenciais antes do atendimento hospitalar. Contudo, a preocupante crise de dependência e overdose ligada aos opioides tem motivado a busca por opções de tratamento seguras e efetivas. Este estudo investiga o potencial da cetamina como uma solução viável, buscando impactar positivamente o manejo da dor em cenários emergenciais antes do suporte médico hospitalar.
O estudo comparou a eficácia da cetamina intravenosa frente à morfina no tratamento de pacientes traumatizados antes de serem atendidos em um ambiente hospitalar, sugerindo que a cetamina poderia ser tão eficaz quanto a morfina para proporcionar alívio da dor. Realizado em um momento crucial, o estudo fornece evidências valiosas sobre alternativas analgésicas que têm o potencial de diminuir a dependência dos opioides durante o atendimento emergencial pré-hospitalar.
A tabela detalha os dados demográficos e características das lesões dos pacientes envolvidos no estudo:
Fonte:
Le Cornec C, Le Pottier M, Broch H, et al., 2024
🔎Principais Descobertas
O estudo concluiu que a cetamina não é inferior à morfina no alívio da dor em pacientes com dor traumática fora do hospital. Esta descoberta é significativa, sugerindo que a cetamina pode ser uma alternativa viável aos analgésicos opioides para o tratamento de pacientes adultos com dor traumática em um cenário pré-hospitalar.
A cetamina, um antagonista não competitivo dos receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) e glutamato, tem sido valorizada por sua capacidade de proporcionar efeitos analgésicos mantendo reflexos faríngeos protetores, respiração espontânea e estabilidade cardiopulmonar. Além disso, estudos anteriores indicaram que a cetamina pode reduzir a dor mais eficazmente que os opioides, com menos náuseas e vômitos, embora com um risco maior de agitação.
Na tabela a seguir, é possível observar as alterações nos sinais vitais durante o manejo da dor fora do hospital, organizadas por grupo de estudo:
Fonte:
Le Cornec C, Le Pottier M, Broch H, et al., 2024
⚕️Considerações sobre Segurança e Efeitos Adversos
O estudo registrou uma incidência mais elevada de eventos adversos entre os pacientes tratados com cetamina em relação àqueles que receberam morfina. Contudo, vale destacar que os eventos adversos associados à cetamina foram de natureza leve e não necessitaram de intervenção médica. Esta observação reforça a importância de monitorar os pacientes quanto a possíveis efeitos adversos, ao mesmo tempo em que se considera o potencial da cetamina para reduzir a prescrição de opioides fora do hospital.
A tabela a seguir apresenta a frequência dos efeitos adversos observados, divididos por grupo de estudo:
Fonte: Le Cornec C, Le Pottier M, Broch H, et al., 2024
⚕️Limitações e Implicações
Uma das limitações do estudo é sua aplicabilidade potencialmente reduzida aos sistemas de serviços médicos de emergência (EMS) nos Estados Unidos, devido às diferenças marcantes na composição das equipes e nos níveis de treinamento pré-hospitalar entre os países. Além disso, a dosagem de morfina utilizada foi baseada em recomendações francesas, podendo não refletir práticas globais. A duração do acompanhamento limitada ao período fora do hospital também restringe as conclusões que podem ser tiradas sobre o cuidado subsequente no hospital.
Este estudo representa um passo importante na busca por alternativas aos opioides para o manejo da dor traumática fora do hospital. Ao demonstrar a não inferioridade da cetamina em comparação com a morfina, abre-se a porta para estratégias de redução de opioides que podem mitigar a crise de overdose e dependência, oferecendo aos profissionais da saúde uma opção analgésica eficaz e potencialmente mais segura.
Referência:
Le Cornec C, Le Pottier M, Broch H, et al. Ketamine Compared With Morphine for Out-of-Hospital Analgesia for Patients With Traumatic Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(1):e2352844. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.52844