Um artigo da JAMA de 21 de junho de 2024, trouxe uma nova abordagem para avaliar o risco de doenças cardiovasculares que pode impactar significativamente a prescrição de estatinas nos Estados Unidos. Atualmente, cerca de 45 milhões de americanos usam estatinas — medicamentos que reduzem o colesterol para prevenir doenças cardiovasculares. No entanto, muitos desses pacientes podem não precisar mais desses medicamentos devido a uma nova ferramenta de cálculo de risco.
O estudo, que analisou dados de 3785 adultos nos EUA participantes do Estudo Nacional de Exame de Saúde e Nutrição (NHANES) de 2017 a 2020, utilizou as novas equações Predicting Risk of Cardiovascular Disease Events (PREVENT). Desenvolvidas pela American Heart Association (AHA) e lançadas em 2023, essas equações são baseadas em dados mais recentes e em uma amostra de pessoas mais ampla e diversificada, abrangendo também condições adicionais de saúde, como doenças renais e metabólicas.
Comparação Entre Modelos Antigo e Novo
Ao comparar as estimativas de risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) calculadas pelo modelo antigo equações de Coorte Agregadas (PCEs) e pelo novo modelo PREVENT, os pesquisadores descobriram que o PREVENT reduz pela metade as estimativas médias de risco de doença cardiovascular aterosclerótica em todos os grupos demográficos. Este impacto foi especialmente significativo entre os adultos e idosos.
Com o modelo PREVENT, o número de pessoas elegíveis para o uso de estatinas para prevenção primária cairia de aproximadamente 45,4 milhões para cerca de 28,3 milhões. Isso inclui cerca de 4,1 milhões que atualmente tomam estatinas, sugerindo que discussões importantes, embora desafiadoras, precisarão acontecer entre esses pacientes e seus médicos.
Implicações Clínicas e Individuais
O uso das equações PREVENT em vez das equações de Coorte Agregadas, significa que milhões de pacientes sem risco de doença cardiovascular aterosclerótica conhecido agora seriam reclassificados para níveis de risco mais baixos. Isso pode levar a uma mudança nas recomendações para outros tipos de terapias preventivas, como aspirina em baixa dose, além de reduzir a polifarmácia e o custo e estresse de procedimentos desnecessários.
No entanto, a adesão às estatinas continua sendo fundamental. O estudo descobriu que apenas 44% dos pacientes elegíveis para terapia com estatinas, de acordo com o PREVENT realmente utilizam esses medicamentos. Melhorar a adesão às estatinas envolverá abordar fatores sistêmicos, como acesso a cuidados primários e seguro, bem como fatores individuais, como hesitação em tomar medicamentos preventivos e mal-entendidos sobre os riscos das estatinas.
Proximos Passos
As equações PREVENT deverão ser incorporadas às diretrizes de prática médica em breve, com expectativa de novas diretrizes sobre colesterol e prevenção primária de doenças cardiovasculares sendo lançadas nos próximos anos. A AHA continuará monitorando o desempenho do novo modelo em populações maiores e mais diversas.
Essa abordagem personalizada na prevenção de doenças cardiovasculares, onde há discussões sobre os riscos e benefícios dos tratamentos, são cruciais. As ferramentas de cálculo de risco são apenas o ponto de partida para conversas significativas entre médicos e pacientes, que devem considerar outros fatores que podem afetar o risco, como histórico familiar e preferências do paciente.
Referência:
Larkin H. New Cardiovascular Disease Risk Calculator Could Eliminate the Need for Statins for Millions. JAMA. Published online June 21, 2024. doi:10.1001/jama.2024.8590