A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) se caracteriza por limitação crônica ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível, sendo frequentemente progressiva e associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões à inalação de partículas ou gases nocivos. É uma doença altamente prevalente, apesar de ainda ser subdiagnosticada e subestimada. Dados nacionais a identificam como uma das cinco maiores causas de internação no sistema público de saúde. Para se ter noção de sua prevalência, somente na cidade de São Paulo varia de 6 a 15,8% na população, com idade igual ou superior a 40 anos.
As alterações não se restringem ao trato respiratório, podendo ocorrer também efeitos sistêmicos adversos, como baixo índice de massa corporal e repercussões sobre a musculatura esquelética, principalmente nos pacientes com doença em estágio mais avançado. Por se tratar de uma doença subnotificada o profissional de saúde deve estar atento principalmente com pacientes que apresentam sarcopenia, mesmo com a carência de estudos que comprove o agravamento da DPOC decorrente da perda de massa advinda da sarcopenia, afim de que a soma do tratamento da comorbidade possa promover melhor qualidade de vida ao paciente.
Quanto a sarcopenia é definida como perda de massa muscular, altamente prevalente em idosos, parece decorrer da interação complexa de distúrbios da inervação, diminuição de hormônios, aumento de mediadores inflamatórios e alterações da ingestão protéico-calórica que ocorrem durante o envelhecimento. A literatura também aponta que de 30% a 40% dos pacientes com DPOC apresentam sarcopenia.
Exames diagnósticos
Além do histórico clínico, pode-se utilizar o questionário SARC-F: Ferramentas de rastreio para a fragilidade física e sarcopenia, densitometria óssea de corpo total, ressonância magnética, tomografia computadorizada entre outros.
Fluxo de diagnósticos segundo a European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP).
Para triagem e diagnóstico de sarcopenia, o EWGSOP recomenda seguir o caminho: Find cases-Assess-Confirm-Severity (F - A - C - S).
Find cases (encontrando casos): Para identificar indivíduos com risco de sarcopenia, o EWGSOP recomenda o uso do questionário SARC-F ou suspeita clínica para encontrar sintomas associados à sarcopenia.
Assess(Avaliar): Para avaliar a evidência de sarcopenia, o EWGSOP recomenda o uso de força de preensão ou o Teste de levantar da cadeira com pontos de corte específicos para cada teste. Para casos especiais e para estudos de pesquisa, outros métodos para medir a força (flexão / extensão do joelho) podem ser usados.
Confirm (Confirmar): Para confirmar a sarcopenia por detecção de baixa quantidade e qualidade muscular, aconselha-se DXA (Densitometria óssea) e a BIA (bioimpedância elétrica) na prática clínica, TC (Tomografia computadorizada) ou RM (Ressonância magnética) em estudos de pesquisa.
Severity (Determinar a gravidade): a gravidade pode ser avaliada por medidas de desempenho; Velocidade de marcha, SPPB(Short Physical Performance Battery ), TUG (timed up and go test ) e teste de caminhada de 400 m podem ser usados.
Referências:
FMUSP. Clínica Médica. 2. ed. São Paulo: Manole, 2016. 1016 p.
SILVIA et all, “Sarcopenia associada ao envelhecimento: aspectos etiológicos e opções terapêuticas, Sielo , disponível em : https://www.scielo.br/j/rbr/a/D5C93ftQjjdyL4L6Bx5gw3R/?lang=pt , acessado em 10/02/2023. https://doi.org/10.1590/S0482-50042006000600006
COSTA et all, “ Sarcopenia na DPOC: relação com a gravidade e o prognóstico da DPOC”, disponível em : https://www.scielo.br/j/jbpneu/a/SYsg8y6qKXbkTpHWNX6vRjR/?lang=pt&format=html , acessado em : 10/02/2023. https://doi.org/10.1590/S1806-37132015000000040
TOLEDO E MIKA, “Novo consenso europeu de definição e diagnóstico da sarcopenia”, Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (SBNPE), disponível em : https://www.braspen.org/post/sarcopenia , acessado em : 10/02/2023.
Autora : Nadine Cristina Machado.
Co- autora: Lilian Galligani
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