Os profissionais de saúde e o público em geral são capturados pela imagem de ter que decidir quem recebe um ventilador e quem não. Mas o equipamento é apenas parte da história. Precisamos de médicos, enfermeiras e terapeutas respiratórios treinados em cuidados intensivos para cuidar dos pacientes assim que eles forem colocados nessas máquinas, e precisamos deles em grande número.
A ventilação mecânica pode salvar vidas, mas também pode causar danos graves. Requer conhecimento de fisiologia respiratória complexa, supervisão de enfermagem cuidadosa dos níveis de sedação e gotejamento de medicamentos e monitoramento de fisioterapia respiratória dos parâmetros de ventilação e gases sanguíneos. Quando os ventiladores são mal gerenciados, eles podem ser configurados para fornecer pressões de ar que causam mais danos aos pulmões dos pacientes; quando os níveis de sedação não são monitorados de perto, os pacientes podem ficar agitados a ponto de remover prematuramente seus tubos respiratórios traumática. Em suma, sem infraestrutura apropriada, proporção de pessoal e experiência, é provável que haja iatrogênese em grandes quantidades.
De acordo com um estudo recente , apenas cerca de metade dos hospitais dos EUA tinha um único intensivista em sua equipe; isso está de acordo com o número de hospitais que podem fornecer cuidados em nível de UTI. Mesmo os principais centros médicos acadêmicos têm escassez crítica de leitos na UTI e estão sendo forçados a atualizar rapidamente enfermarias mal equipadas.
E deve-se notar que dos 200.000 ventiladores estimados nos EUA, aproximadamente 30% são completos, enquanto o restante são modelos mais antigos ou máquinas não usadas tradicionalmente. Isso requer conhecimento ainda mais especializado, ou anos de experiência, para gerenciar e solucionar problemas. Não é apenas uma questão de recorrer a qualquer médico licenciado.
O que há para fazer então? Em um mundo perfeito, uma cidade ou estado seria capaz de olhar para a soma total de seus recursos e a soma total de suas necessidades e alocar de acordo. Nunca deve haver um ventilador armazenado ou um profissional de cuidados intensivos em casa quando há um paciente necessitando.
A recomendação mais direta é que esses hospitais precisam manter seus médicos atualizados e rapidamente. Simplesmente não há tempo suficiente para contratar intensivistas totalmente treinados ou enfermeiras de cuidados intensivos. Os hospitais precisarão oferecer cursos intensivos sobre gerenciamento de ventiladores, bem como os princípios e protocolos básicos para o tratamento adequado da síndrome do desconforto respiratório agudo. Isso deve incluir a ampliação das competências de enfermagem e do escopo da prática para permitir o gerenciamento completo baseado em diretrizes. Departamentos de cuidados intensivos experientes e com bons recursos em todo o país podem ajudar a desenvolver esses currículos específicos.
Mas o medo, se canalizado da maneira certa, também pode alimentar a cooperação. A telemedicina, incluindo o atendimento à tele-UTI, passou de uma nova criança no quarteirão a um importante meio de prestação de cuidados nas últimas semanas. Uma das vantagens de diferentes regiões do país com pico em momentos diferentes é que enquanto alguns departamentos de cuidados intensivos estão sobrecarregados, outros estão esperando, e é do seu interesse ganhar experiência com este novo vírus, mesmo que remotamente, antes da maré batidas de ondas. Assim que regiões duramente atingidas como Nova York e Seattle atingirem o pico e começarem a se recuperar, eles poderão aproveitar sua experiência e retribuir o favor.
De uma forma ou de outra, precisamos encontrar uma maneira de combinar o maquinário com o know-how adequado. Até que façamos isso, todos os ventiladores do mundo não vão nos salvar.
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Ventilação Mecânica para não intensivistas: conceitos básicos
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Eric Bressman é um residente-chefe de medicina interna que tem um blog no Insights on Residency Training , uma parte do NEJM Journal Watch. O seu texto original pode ser acessado clicando neste link no site KevinMD. Tradução e adaptação realizada por Diego Arthur Castro Cabral.