O tratamento de pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral isquêmico leve (AVCI) ou um ataque isquêmico transitório (AIT) de alto risco é um dos desafios contemporâneos da medicina. Um estudo recente, parte do ensaio clínico randomizado INSPIRES, investigou a eficácia e segurança da terapia dupla antiplaquetária (DAPT) com clopidogrel e aspirina, iniciada entre 24 a 72 horas após o início dos sintomas. Os resultados, publicados no JAMA Network Open em 6 de setembro de 2024, oferecem informações para a prevenção secundária de novos episódios de AVC.
O estudo INSPIRES focou em pacientes que não iniciaram o tratamento nas primeiras 24 horas após o início dos sintomas, explorando os benefícios da DAPT iniciada até 72 horas depois. Entre as principais descobertas, destaca-se que:
Redução do Risco de Novo AVC: Pacientes que iniciaram DAPT entre 24 a 48 horas e entre 48 a 72 horas após o início dos sintomas tiveram uma redução significativa no risco de novo AVC nos próximos 90 dias, comparados aos que receberam apenas aspirina. A redução do risco foi de 15% quando a terapia foi iniciada entre 24 a 48 horas, e de 30% quando iniciada entre 48 a 72 horas.
Segurança da Terapia: A análise não mostrou diferenças estatisticamente significativas no risco de sangramentos moderados a graves entre os grupos tratados com DAPT e os que receberam apenas aspirina, sugerindo um perfil de segurança aceitável para o uso de clopidogrel e aspirina em janelas de tempo estendidas.
🟦 O gráfico a seguir ilustra o risco de novos AVCs e a eficácia do tratamento com clopidogrel e aspirina, detalhando os resultados conforme o tempo até a randomização dos pacientes no estudo:
Fonte: Liu Y, Zhao J, Gao Y, et al., 2024
Aplicabilidade Prática: O estudo apontou para a viabilidade de expandir a janela de tempo para início da DAPT em pacientes que não são tratados imediatamente, ampliando as possibilidades de prevenção de novos AVCs em uma população maior e em cenários clínicos diversos.
🟦 Na tabela é possível observar os resultados de eficácia e segurança para pacientes agrupados de acordo com diferentes tempos até a randomização no estudo:
Fonte: Liu Y, Zhao J, Gao Y, et al., 2024
Esses achados são particularmente relevantes no contexto atual, onde a rapidez no tratamento após um AVC ou AIT é crucial, mas nem sempre possível. A capacidade de iniciar a DAPT dentro de um intervalo de tempo mais flexível pode permitir que mais pacientes se beneficiem dessa abordagem, especialmente em locais com acesso limitado a serviços de saúde imediatos.
Apesar dos resultados promissores, os autores alertam que, por se tratar de uma análise exploratória, os achados devem ser interpretados como geradores de hipóteses, necessitando de mais pesquisas para confirmação. Além disso, o estudo não incluiu pacientes com pontuação NIHSS maior que 5, e os resultados podem não ser generalizáveis para todos os subtipos de AVC isquêmico.
A análise do estudo INSPIRES reforça a importância da terapia dupla antiplaquetária com clopidogrel e aspirina como uma estratégia eficaz e segura na prevenção de novos AVCs em pacientes com AVC isquêmico leve ou AIT de alto risco, mesmo quando iniciada após as primeiras 24 horas. Esta abordagem oferece uma janela de tratamento mais ampla, potencialmente melhorando os resultados clínicos em uma faixa mais ampla de pacientes.
Referência:
Liu Y, Zhao J, Gao Y, et al. Clopidogrel and Aspirin Initiated Between 24 to 72 Hours for Mild Ischemic Stroke: A Subgroup Analysis of the INSPIRES Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(9):e2431938. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.31938