A vigilância endoscópica pode ser uma alternativa viável à gastrectomia total profilática em pacientes com risco de câncer gástrico difuso hereditário devido a variantes patogênicas no gene CDH1, de acordo com um estudo prospectivo de coorte publicado no The Lancet Oncology. Conduzido por Asif et al., o estudo foi realizado no National Institutes of Health (NIH) como parte de um estudo de história natural de cânceres gástricos hereditários.
Foram incluídos no estudo 270 pacientes (idade mediana = 47 anos) com variantes germinativas do gene CDH1. Os participantes foram submetidos à triagem e vigilância endoscópica entre janeiro de 2017 e dezembro de 2021. A endoscopia foi realizada com biópsias não direcionadas e pelo menos uma biópsia direcionada, além da avaliação de lesões focais. O objetivo principal era avaliar a eficácia da vigilância endoscópica na detecção de carcinoma de células em anel de sinete gástrico.
O estudo revelou que 213 (79%) dos pacientes tinham histórico familiar de câncer gástrico e 176 (65%) tinham histórico familiar de câncer de mama. O acompanhamento médio foi de 31,1 meses. Foram realizadas 467 endoscopias até o corte dos dados em abril de 2022, e entre 38.803 amostras de biópsias gástricas, 1.163 (3%) foram positivas para carcinoma invasivo de células em anel de sinete.
O carcinoma de células em anel de sinete foi detectado em 76 (63%) dos 120 pacientes que passaram por duas ou mais endoscopias de vigilância. Noventa e oito (36%) dos 270 pacientes optaram pela gastrectomia total profilática. Entre os pacientes submetidos à gastrectomia profilática após endoscopia com biópsias negativas para câncer, 39 (93%) apresentaram carcinoma gástrico multifocal estágio IA.
Nenhum paciente foi diagnosticado com câncer gástrico estágio III ou IV durante o acompanhamento. Dois pacientes morreram durante o período de estudo, um devido a câncer de mama lobular metastático e outro devido a doença cerebrovascular subjacente.
Os pesquisadores concluíram que, em sua coorte, a vigilância endoscópica do câncer foi uma alternativa aceitável à cirurgia em indivíduos com variantes do gene CDH1 que recusaram a gastrectomia total. A baixa taxa de tumores incidentes (> T1a) sugere que a vigilância pode ser uma alternativa racional à cirurgia em indivíduos com variantes do gene CDH1.
O estudo foi financiado pelo Intramural Research Program dos National Institutes of Health. Jeremy L. Davis, MD, do Surgical Oncology Program do National Cancer Institute, é o autor correspondente do artigo no The Lancet Oncology.
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Referências:
Asif et al. Endoscopic surveillance in patients at risk for hereditary diffuse gastric cancer: a prospective cohort study. The Lancet Oncology. 2023;24(4):540-549. Disponível em: https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(23)00057-8/fulltext
The ASCO Post. Endoscopic Surveillance in Patients at Risk for Hereditary Diffuse Gastric Cancer. Disponível em: https://ascopost.com/news/april-2023/endoscopic-surveillance-in-patients-at-risk-for-hereditary-diffuse-gastric-cancer/
