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VM em pacientes com COVID-19: evidências, protocolos e segurança do profissional

VM em pacientes com COVID-19: evidências, protocolos e segurança do profissional

No dia 20 de março de 2020, eu e a Dra. Roberta Fittipaldi realizamos live no canal do instagram da @academiamedica (siga AQUI) sobre Ventilação Mecânica nos  pacientes com Covid-19 e como os especialistas estão ventilando em UTIs paulistas e italianas.

A live foi tão bacana, que um resumo já circula pelos whatsapps de médicos, fisioterapeutas e enfermeiros de todo o país. Você acompanha esse resumo logo abaixo.

VM na COVID-19. O que foi abordado?

A Dra. Roberta trouxe toda a sua expertise como alguém que está diretamente no olho do furacão dessa crise, correlacionando com as evidências científicas encontradas pelos principais artigos e a experiência de pneumologistas e intensivistas nacionais e italianos.

Conversamos a respeito da paramentação e desparamentação dos profissionais de saúde, medical devices sendo utilizados, recrutamento alveolar, sara do paciente com Covid-19 e sobre pronar ou não o paciente, além dos setups e orientações a respeito do ventilador mecânico e precauções para a intubação

Deixe perguntas e comentários a respeito da Live que fizemos.

Resumo da live recebido pelo whatsapp:

Live da Dra Roberta Fittipaldi (pneumointensivista do Albert einstein e do HCUSP). 
Sobre VM no paciente com SARA/COVID 19. 

Distúrbio Ventilatório

O distúrbio da síndrome respiratória aguda é predominantemente Hopóxia, não hipercapnia, ou seja, é V/Q não shunt!
Sinais gripais com síndrome de desconforto respiratório: 
Definição: taquipneia Fr >=24 + hipoxemia ( SpO2: <90% 

Cateter de O2: até 6L/min 
Manter SpO2: > 90% e PaO2: > 60
Não realizar O2 alto fluxo e não realizar VNI (Evitar disseminação de aerosol) 

Intubação

Indicações de TOT - Não postergar, não insistir, deve intubar precoce mesmo! 

Condutas acima, sem melhora clínica, com manutenção do desconforto respiratório e/ou disfunção orgânica associada (choque, IRA) 
SpO 2: < 90% com O2 sob Cateter 6L/min
PaO2: < ou = 60 com O2 sob Cateter 6L/min

Realizar sequência rápida e tomar os cuidados da paramentação com EPIs

Parâmetros Ventilatórios Sugeridos mas o tratamento deve ser individualizado
FiO2: 100% 
Peep: 10 - 15
Vol Corrente: 6L/kg de peso predito
Fr: 14 - 18

Aproveitar o primeiro momento da IOT, aproveitar a possível Curarização e realizar a dinâmica ventilatória: 
Platô, Drive pressure e complacência (paciente de Covid -19 tem a dinâmica normal na maioria dos casos!)

Colher Gasometria com 30 minutos e tentar abaixar a FiO2: 60%, mantendo a Peep. 
Pacientes na Itália, tem respondido melhor a Hipoxemia, com Peep mais elevada, em torno de 10 - 15.
A resposta a terapia ventilaria é rápida e caso não ocorra o mesmo, reavaliar conduta e parâmetros! 
Em casos refratários, a Manobra de Recrutamento Alveolar incremental com titulação da Peep ideal Decremental é recomendado (Obs.: deverá ser realizado por profissional treinado e com experiência, caso contrário não realizar, aumenta mortalidade) 

Posição de Prona: indicado nos casos refratários, podendo ser a primeira opção de terapêutica e também, deve ser realizada por equipes treinadas. 
Tempo estimado de prona: 16 - 21h e, após 30 minutos do retorno do Prona, colher Gasometria e reavaliar. 

Ter na Unidade Protocolo ARDSnet

ECMO: não se tem observado grandes melhoras com a membrana de troca na Itália e na China. O distúrbio predominante é hipoxemia e não hipercapnia, como visto nas SARA bacterianas e Virais (H1N1) que já lidamos. 

Traqueostomia tem sido muito discutido, principalmente se o paciente, nos primeiros 14 dias não apresenta resposta satisfatória. Na Itália, estão Paliando casos refratários, devido ao estado de calamidade, o grande número casos graves e a necessidade crescente de leitos de UTI. 
Avaliar comissão de Paliação multidisciplinar! - Legislação Brasileira

 

Confira os outros posts da Dra Roberta Fittipaldi aqui na Academia Médica. Tem muito conteúdo gratuito e aberto.

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Academia Médica
Fernando Carbonieri
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Inovação é sua forma de exercer a medicina. Fundei a AcademiaMedica.com.br em 2012, ainda na faculdade de medicina o que abriu o caminho para criar a maior comunidade de pessoas que atuam na Saúde e falam português em todo o mundo

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