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TP #39: Take two

TP #39: Take two

No episódio 39 do Troca de Plantão, Fernando Carbonieri e convidados conversam sobre a eficácia do uso das máscaras e também sobre as últimas notícias sobre a pandemia de Covid-19. 

O Troca de Plantão acontece de Segunda a Sexta às 06h30 da manhã no Clubhouse e é transformado em Podcast para você que não pode participar conosco ao vivo. Dê o play aqui e curta conosco.

Comandado por Fernando Carbonieri, médico e fundador da Academia Médica, o Troca de Plantão nº39 contou com os colegas  Filipe Prohaska,  Ana Carolina Carvalho, Jamil Cade, Alexander Buarque, Newton Nunes, Ana Panigassi, Marilea Assis, entre outros que também compartilharam conhecimento com a comunidade. Com audiência crescente, o Troca de Plantão da Academia Médica traz as principais publicações científicas do cenário mundial, discutidas por profissionais de ponta.

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Nossos heróis aqui do #TP trouxeram as suas fofocas e a gente traz a sedimentação teórica para elas. Confira abaixo as referências que embasaram a discussão de hoje!

Com 5,2 milhões de novos casos de Covid-19, mundo tem a pior semana da pandemia

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O mundo registrou um recorde de 5.236.922 novos casos de Covid-19 nos últimos sete dias, de acordo com dados publicados nesta terça-feira (20) pela Organização Mundial de Saúde (OMS).  Os dados superam e batem o recorde anterior de novos casos em uma semana de 5,04 milhões –alcançado na semana de 4 de janeiro de 2021. Os casos aumentaram em todas as regiões da OMS, exceto na Europa, que viu um declínio de 3% nos casos. O maior aumento de casos ocorreu na região do Sudeste Asiático, onde a contagem de casos aumentou 57% em relação à semana anterior.

Covid-19: ECMO Baseado em Evidências

Leia, na íntegra, aqui. 

Nos últimos dias, no contexto do tratamento de COVID-19, surgiu no Brasil uma epidemia de artigos jornalísticos a respeito da tecnologia apelidada de ECMO (extracorporeal membrane oxygenation), que substitui temporariamente pulmões comprometidos agudamente. Embora a COVID-19 possa ser clinicamente expresso em vários órgãos, a síndrome do desconforto respiratório agudo grave (SDRA) é a condição com risco de vida mais comum relacionada à infecção por SARS-CoV-2. Junto com muitos outros países, a França foi muito afetada por esta pandemia viral, com o primeiro residente admitido em terapia intensiva em Paris em 25 de fevereiro de 2020.

No estudo de coorte multicêntrico, apresentamos uma análise de todos os pacientes adultos com infecção por SARS-CoV-2 confirmada em laboratório e SDRA grave que requer ECMO que foram internados em 17 unidades de terapia intensiva da Grande Paris entre 8 de março e 3 de junho de 2020. Regulação central para indicações de ECMO e agrupamento de recursos foram organizados para as unidades de terapia intensiva da Grande Paris, com seis equipes móveis de ECMO disponíveis para a região. 

Detalhes de complicações (incluindo complicações relacionadas à ECMO, terapia de substituição renal e embolia pulmonar), desfechos clínicos, status de sobrevida em 90 dias após o início da ECMO e causas de morte são relatados. A análise multivariada foi usada para identificar as variáveis ​​pré-ECMO independentemente associadas à sobrevida em 90 dias após a ECMO.

Os 302 pacientes incluídos que foram submetidos a ECMO tinham uma idade mediana de 52 anos (IQR 45−58) e Pontuação de Fisiologia Aguda Simplificada II de 40 (31−56), e 235 (78%) dos quais eram homens. 165 (55%) foram transferidos após a canulação por uma equipe móvel de ECMO. Antes da ECMO, 285 (94%) pacientes estavam em posição prona, a pressão de condução média era de 18 cm H 2O (14−21), e a razão mediana da pressão parcial de oxigênio arterial para a fração de oxigênio inspirado foi de 61 mm Hg (IQR 54−70). 

Durante a ECMO, 115 (43%) de 270 pacientes tiveram um evento hemorrágico importante, 27 dos quais tiveram hemorragia intracraniana; 130 (43%) de 301 pacientes receberam terapia de substituição renal; e 53 (18%) de 294 tiveram embolia pulmonar. 138 (46%) pacientes estavam vivos 90 dias após a ECMO. As causas mais comuns de morte foram falência de múltiplos órgãos (53 [18%] pacientes) e choque séptico (47 [16%] pacientes).

Ministério da Saúde diz que vacinas da Pfizer ficam nas capitais por armazenamento ideal

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O Ministério da Saúde afirmou ontem (21) que as 100 milhões de doses da Pfizer serão distribuídas apenas nas capitais brasileiras, que têm capacidade para armazenar os imunizantes na temperatura ideal. Em entrevista coletiva, o ministro Marcelo Queiroga também anunciou um atraso de quatro meses para o fim da vacinação dos grupos prioritários do PNI (Plano Nacional de Imunização). 

País registra 1ª morte por reinfecção de Covid-19 com variantes brasileiras

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Um estudo publicado na terça-feira na Research Square – e ainda não foi revisado por outros cientistas – descreveu o caso de um paciente que morreu após se infectar duas vezes com diferentes variantes do novo coronavírus em Campo Bom, no Rio Grande do Sul. O homem, de 39 anos e com comorbidades, se contaminou com a cepa de Manaus (P.1) no fim de novembro de 2020 e não teve sintomas. Pouco mais de três meses depois, ele contraiu outra variante (P.2), a do Rio. Ele foi intubado e morreu no dia 19 de março.

"É notável que as variantes P.1 e P.2 compartilham a mutação E484K típica no RBD (domínio ligante do receptor), que tem sido relacionada ao escape de anticorpos em pacientes previamente imunizados por linhagens não mutadas. Embora o paciente possa ter formado anticorpos que incluíram o local S:484K, isso aparentemente não evitou uma infecção secundária de P.2", escreve o grupo de investigadore do Laboratório de Microbiologia Molecular da Universidade Feevale.

Eles também apontam que poucos casos de reinfecção foram descritos em todo o mundo, especialmente com detecção de linhagens diferentes. Embora aparentemente haja mais casos relatando que a reinfecção apresenta doença assintomática/leve , alguns casos mostraram uma doença mais grave no segundo episódio como o descrito aqui. O escape imune do vírus ou imunidade protetora limitada e transitória pode ser a causa desta reinfecção, conforme observado nos últimos casos até o momento, especialmente reinfecções de linhagens emergentes (P.1 e P.2) que também podem refletir a capacidade do vírus de substituição K484 em escapar dos anticorpos neutralizantes anti-SARS-CoV-2.

Covid-19: As máscaras de pano ainda são eficazes?

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No início da pandemia, os principais problemas no fornecimento global de máscaras de grau médico fizeram com que o público fosse solicitado a evitar o uso delas para que o estoque pudesse ser usado para proteger os profissionais de saúde. Nesse ponto, órgãos como os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC) recomendaram que o público usasse máscaras de pano e até mesmo forneceram informações sobre como fazê-las com utensílios domésticos, como camisetas.

Muitas pessoas ainda usam máscaras de pano, que agora podem ser compradas em muitas lojas. Mas, como o fornecimento mundial de máscaras faciais de grau médico se expandiu, surgiram argumentos de que alguns membros do público deveriam começar a usar máscaras mais protetoras, como máscaras cirúrgicas. Esse argumento foi fortalecido pelo surgimento de variantes mais transmissíveis do SARS-CoV-2, incluindo as variantes do Reino Unido e da África do Sul, em resposta às quais alguns países endureceram suas orientações sobre os tipos de máscaras permitidos.

Alguns líderes médicos sugeriram que o uso de duas máscaras pode fornecer mais proteção. Anthony Fauci, consultor médico chefe do presidente dos EUA Joe Biden, disse ao programa de televisão US Today que “se você tem uma cobertura física com uma camada, coloca outra camada sobre ela, faz sentido que provavelmente seja mais eficaz. ”

Uma nova pesquisa do CDC apóia isso. Relatou que a transmissão pode ser reduzida em até 96,5% se uma pessoa infectada e uma pessoa não infectada usarem máscaras cirúrgicas bem ajustadas ou uma máscara de pano junto com uma máscara cirúrgica. A OMS recomendou que as máscaras sejam usadas ao ar livre quando houver “transmissão conhecida ou suspeita de comunidade ou aglomeração” e quando o distanciamento físico não puder ser mantido.

O uso prolongado de máscara causa hipóxia?

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Mesmo que seja impossível alguém ser asfixiado pelo uso das máscaras, é realmente possível ter uma sensação de asfixia ou até mesmo de falta de ar, mas no campo psicológico. 

“É mais uma sensação de falta de ar, mas é porque não estamos acostumados. Nas indústrias, o uso de máscaras médicas, ou as N95, ocorre durante o dia inteiro de trabalho e não há problema”, fala o médico e acadêmico de Saúde Pública da Universidade Autônoma do México (UNAM), Daniel Pahua.

A hipóxia é uma condição patológica em que há "falta” de oxigênio em um determinado tecido. Para que isso acontecesse, a máscara teria que estar totalmente “selada” na pele e isso não acontece. Principalmente com as máscaras feitas em casa, que têm diversas entradas possíveis para o ar. Além disso, os tecidos recomendados para a confecção das máscaras são seguros para passagem livre do ar.

Para uma situação de hipóxia, a pessoa deveria passar por uma completa vedação do ar. Um exemplo é tentar respirar em um local hermético, como dentro de um saco plástico, isso causaria a hipóxia e asfixia.Além disso, a quebra da glicose (uma das formas mais simples de açúcar) e geração de ácido láctico (produto final da metabolização), só acontece em situações de anaerobiose (estado de ausência de oxigênio) , o que não corresponde ao caso.

Revisão sistemática: terapia trombolítica para embolia pulmonar maciça ou submassiva aguda

Leia, na íntegra, aqui.

A terapia trombolítica é geralmente reservada para pessoas com embolia pulmonar (EP) clinicamente grave ou maciça. As evidências sugerem que os agentes trombolíticos podem dissolver os coágulos sanguíneos mais rapidamente do que a heparina e podem reduzir a taxa de mortalidade associada à EP. No entanto, ainda existem preocupações sobre o possível risco de efeitos adversos da terapia trombolítica, como hemorragia maior ou menor. 

Evidências de baixa certeza sugerem que os trombolíticos podem reduzir a morte após embolia pulmonar aguda em comparação com a heparina (a eficácia foi impulsionada principalmente por um ensaio com EP maciça). A terapia trombolítica pode ser útil na redução da recorrência de êmbolos pulmonares, mas pode causar mais eventos hemorrágicos maiores e menores, incluindo acidente vascular cerebral hemorrágico. Mais estudos de alta qualidade metodológica são necessários para avaliar a segurança e o custo-benefício da terapia trombolítica para pessoas com embolia pulmonar.

NOTA TÉCNICA Nº 424/2021-CGPNI/DEIDT/SVS/MS

Leia, na íntegra, aqui.

Passando a vigorar a seguinte redação: “Por precaução, para os indivíduos que receberam a primeira dose da vacina COVID-19 Oxford/AstraZeneca e apresentarem em seguida um episódio de trombose venosa ou arterial maior, associado a plaquetopenia, o Programa Nacional de Imunizações recomenda que não sejam administradas doses adicionais da mesma vacina. A complementação do esquema nesses individuos sera alvo de rediscussão na câmara técnica assessora em imunizações, e maiores informações serão publicizadas em notas técnicas específicas.”

Diretrizes ISTH para tratamento de trombocitopênica trombótica

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A Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia (ISTH) publicou novas diretrizes de prática clínica para o diagnóstico e tratamento da púrpura trombocitopênica trombótica (TTP). Desenvolvidas em parceria com a McMaster University, as Diretrizes ISTH TTP são o produto de uma revisão sistemática e rigorosa das evidências por um painel de diretrizes composto por especialistas clínicos, metodologistas e representantes de pacientes.

A PTT é uma microangiopatia trombótica ou distúrbio sangüíneo raro com risco de vida. Na TTP, os coágulos sanguíneos se formam em pequenos vasos sanguíneos por todo o corpo e podem limitar ou bloquear o fluxo de sangue rico em oxigênio para os órgãos do corpo, como cérebro, rins e coração. Isso pode resultar em sérios problemas de saúde. A incidência relatada de PTT é de dois a seis casos por milhão por ano e uma mortalidade de 10-20 por cento com o tratamento adequado.

Guia do médico para o retorno dos trabalhadores ao trabalho durante a pandemia de COVID-19

Leia, na íntegra, aqui.

A maior probabilidade de desenvolver COVID-19 grave tem sido associada a fatores de risco à saúde e condições médicas comuns entre trabalhadores em todo o mundo. Para trabalhadores em risco, o retorno ao trabalho pode exigir políticas e procedimentos de proteção adicionais.

Uma revisão da literatura médica foi realizada sobre fatores de risco à saúde e condições médicas associadas ao aumento da morbidade e mortalidade de COVID-19, medidas padronizadas para transmissão de COVID na comunidade e risco específico de ocupação.

O risco relativo de aquisição e a gravidade do COVID-19 para os trabalhadores estão associados a três pilares: risco individual, risco no local de trabalho e risco na comunidade. Guias foram desenvolvidas para determinar o risco individual de um trabalhador com base nesses pilares.

 

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