Um artigo publicado na JAMA, destaca a importância clínica do escore de cálcio coronariano como preditor de eventos cardiovasculares ateroscleróticos e como ferramenta de estratificação de risco para pacientes assintomáticos. A seguir, reunimos as principais implicações para a prática clínica.
Fonte: Walter KL., 2025
O que é o escore de cálcio coronariano?
O escore de cálcio coronariano é um exame de tomografia computadorizada cardíaca (TC) capaz de identificar a presença de placas calcificadas nas artérias coronárias. Essas placas são compostas por depósitos de colesterol, cálcio e outros resíduos celulares que se acumulam nas paredes internas das artérias do coração, podendo causar obstruções e reduzir o fluxo sanguíneo, aumentando o risco de infarto do miocárdio.
Como o escore é calculado?
O método padrão utiliza uma tomografia cardíaca sincronizada com o eletrocardiograma (ECG) para maior nitidez da imagem. O resultado é expresso em unidades Agatston, que somam a quantidade de cálcio detectado nas artérias coronárias:
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0: ausência de calcificação
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1 a 99: calcificação leve
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100 a 299: calcificação moderada
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300 ou mais: calcificação extensa
Tomografias torácicas não cardíacas também podem detectar cálcio incidentalmente, sendo classificadas de forma qualitativa (ausente, leve, moderado ou severo).
Quem tem maior chance de apresentar placas calcificadas?
A presença de cálcio nas coronárias aumenta com a idade e é mais comum em homens. Entre pessoas com menos de 55 anos sem doença coronariana conhecida, mais da metade não apresenta calcificação. Já em pessoas com 80 anos ou mais, mais de 80% possuem algum grau de calcificação coronariana.
O que o escore revela sobre o risco cardiovascular?
O escore de cálcio coronariano é um forte preditor de eventos cardiovasculares ateroscleróticos como infarto, AVC, parada cardíaca e morte cardíaca. Indivíduos com escore superior a 300 Agatston apresentam taxa de eventos entre 13% e 26% em 10 anos, enquanto aqueles com escore 0 têm taxa de apenas 1% a 6%.
Quando o teste deve ser indicado?
O exame é recomendado para pacientes assintomáticos em risco intermediário, quando a decisão sobre iniciar estatinas ainda não está clara. As diretrizes sugerem:
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Escore de cálcio coronariano ≥100 Agatston: recomendação forte para uso de estatinas.
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Escore de cálcio coronariano entre 1 e 99 Agatston: considerar uso, especialmente em indivíduos <45 anos.
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Escore de cálcio coronariano = 0: geralmente não há necessidade de estatina, a menos que outros fatores de risco estejam presentes.
O teste não é recomendado para indivíduos que:
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Já utilizam estatinas
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Possuem eventos cardiovasculares ateroscleróticos conhecido
Têm diabetes, dislipidemias familiares ou tabagismo ativo, casos onde a prescrição de estatina é independente do escore
Repetição do exame: quando considerar?
Para quem já iniciou estatina com base no escore, não é recomendado repetir o Escore de cálcio coronariano, pois a progressão do cálcio não altera a conduta. No entanto, em pacientes com escore 0 e mais de 40 anos, a repetição pode ser considerada após 5 anos, caso não tenham iniciado terapia preventiva.
O escore de cálcio coronariano é uma ferramenta acessível, segura e validada para estratificação de risco cardiovascular, especialmente útil na decisão sobre iniciar ou não o tratamento com estatinas em pacientes assintomáticos. Embora seu uso deva ser criterioso, ele representa um avanço importante na medicina personalizada, ajudando a identificar precocemente quem mais se beneficia da prevenção intensiva.
Referência:
Walter KL. What Is a Cardiac CT Calcium Score? JAMA. Published online June 12, 2025. doi:10.1001/jama.2025.7567