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Considerações Ambientais e Ocupacionais da Anestesia

Considerações Ambientais e Ocupacionais da Anestesia

Um estudo publicado no periódico "Anasthesia & Analgesia" buscou analisar o impacto ambiental e ocupacional de gases liberados em procedimentos anestésicos. Intitulado "Environmental and Occupational Considerations of Anesthesia: A Narrative Review and Update", o artigo fez uma revisão de publicações que discutiram a exposição ambiental ou ocupacional a gases anestésicos inalados ou sua mitigação, totalizando 16 artigos.

O cada vez mais acelerado aquecimento global exacerbado pelas crescentes emissões de gases de efeito estufa (GEEs) levantou a necessidade de respostas de indivíduos, instituições e governos de forma a mitigar os efeitos ecológicos e de saúde das mudanças climáticas. Estas preocupações incluem os gases anestésicos residuais (waste anesthetic gases - WAGs) de procedimentos cirúrgicos para o meio ambiente.

Embora os gases anestésicos contribuam com uma porção relativamente pequena dos GEEs, há diversas evidências que apoiam a importância de minimizar a liberação de WAGs no meio ambiente para limitar as contribuições para as mudanças climáticas e os riscos à saúde associados em nível global e, em nível individual, para minimizar exposição e risco de efeitos adversos. Esta minimização se torna mais relevante devido ao volume de procedimentos cirúrgicos, que girou em torno de 266 milhões em 2015 no mundo. Só nos Estados Unidos, naquele ano, mais de um quarto de milhão de profissionais de saúde foram potencialmente expostos a gases anestésicos que vazam durante os procedimentos (ou seja, WAGs) e, consequentemente, estão em risco de efeitos adversos à saúde associados.

Dos anestésicos voláteis analisados, os mais amplamente usados ​​incluem N2O e os gases altamente fluorados sevoflurano, desflurano e isoflurano, todos os quais foram reconhecidos durante a última década por contribuírem para as mudanças climáticas, alterando as propriedades fotofísicas da atmosfera. Por exemplo, o N2O e gases halogenados contendo cloro ou bromo, como o isoflurano e a droga mais antiga halotano, podem alterar a camada de oxônio e diminuir o efeito de proteção contra radiação ultravioleta.

Embora a contribuição dos anestésicos voláteis para as emissões totais de GEE seja pequena (0,1%) em comparação com o CO2 (82,2%), ainda é importante, de acordo com os autores, considerar o impacto cumulativo em longo prazo dos anestésicos inalados nas mudanças climáticas e buscar estratégias para minimizar a introdução desses agentes no meio ambiente.

O tempo de vida na atmosfera varia entre os anestésicos voláteis; dos 3 medicamentos altamente fluorados mais comumente usados, o sevoflurano tem a vida útil mais curta (1–5 anos) e um menor potencial de aquecimento estimado em comparação com o isoflurano (3–6 anos) ou desflurano (9–21 anos).

Em relação ao impacto ocupacional dos WAGs, os autores afirmam que os primeiros estudos, da década de 1970, sugeriram riscos à saúde (por exemplo, doença hepática, doença renal, doença neurológica, câncer, aborto espontâneo ou anomalias congênitas) entre profissionais de saúde expostos a anestésicos inalados (principalmente N2O, éter dietílico, halotano e enflurano29) em ambientes de trabalho com eliminação pobre ou inadequada de anestésicos inalados.

Os pesquisadores relatam não haver evidências convincentes de efeitos adversos significativos (por exemplo, genotoxicidade, anomalias congênitas e biomarcadores de disfunção) quando os níveis ambientais são mantidos dentro dos limites de exposição recomendados, usando instalações projetadas e mantidas de forma adequada e abordagens de minimização da exposição.

Novas tecnologias também estão sendo investigadas para reduzir a liberação de WAG na atmosfera. Em um estudo comparando o controle manual e o automatizado de gases anestésicos expirados, o controle automatizado reduziu a emissão de GEE em 44%. 

Um segundo estudo alterou que a mudança de um absorvente de CO2 tradicional para um não reativo taxas de FGF, que reduziu tanto a quantidade necessária de anestésico volátil quanto à quantidade liberada para o ambiente. Um estudo recente de prova de conceito de um sistema de destruição de gás de exaustão fotoquímico continuou a remoção eficiente de desflurano e sevoflurano, embora a remoção de N2O requeira otimização adicional . 

Estas e outras semelhantes proporcionam reduções valiosas no impacto ambiental de gases anestésicos voláteis que muitas vezes podem ser implementados de uma forma neutra em termos de custos ou mesmo com economia de custos. Os sistemas de limpeza precisam estar implantados não apenas nas salas de cirurgia, mas também nas unidades de tratamento pós-anestésico, onde os gases residuais exalados pelos pacientes também precisam ser removidos por métodos de ventilação eficazes.

Em conjunto com o monitoramento de vazamento com base na instalação, um programa de vigilância médica de todos os funcionários expostos aos gases residuais também é recomendado. Isso inclui o monitoramento periódico da função hepática e renal para o pessoal exposto bem como documentação de informações de histórico médico pertinentes, como resultados de gravidez para trabalhadoras e parceiras de trabalhadores do sexo masculino. Os autores sugerem o uso de anestesia venosa total, quando possível, para minimizar a liberação de gases anestésicos voláteis.

Os autores do estudo concluem que fatores para reduzir o desperdício e minimizar o impacto futuro destas substâncias devem ser considerados. Pesquisas adicionais podem, ainda, ser necessárias para compreender completamente os impactos em longo prazo e risco de exposição ocupacional e resultados associados a tal exposição, e uma maior foco na educação e conscientização entre indivíduos, instituições e governos pode ajudar a mitigar a pegada ambiental e de saúde ocupacional associada ao uso cirúrgico global de anestésicos voláteis.

Referências:

Varughese, Shane MD; Ahmed, Raza MD Environmental and Occupational Considerations of Anesthesia: A Narrative Review and Update, Anesthesia & Analgesia: October 2021 - Volume 133 - Issue 4 - p 826-835
doi: 10.1213/ANE.0000000000005504 

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