Determinantes Sociais da Saúde Renal

A pobreza é indiscutivelmente uma das condições sociais mais significativas do século XXI. Pela primeira vez em mais de 20 anos, espera-se que a pobreza extrema global aumente no ano de 2020. Alimentada pela pandemia da COVID-19, as estimativas preliminares para 2020 projetam que entre 88 e 115 milhões de pessoas em todo o mundo serão empurradas para a pobreza extrema, elevando o total para mais de 700 milhões de pessoas.

A pobreza é um dos maiores domínios dos determinantes sociais da saúde (DSS) e sustenta a confluência de desvantagens sociais adversas. O DSS inclui uma gama de fatores além dos cuidados médicos que podem ser influenciados por políticas sociais que podem moldar significativamente os resultados de saúde e saúde (por exemplo, seguro saúde e acesso a cuidados, baixo nível de escolaridade, insegurança habitacional e desemprego). O efeito das desigualdades históricas e persistentes é refletido no acentuado gradiente social na incidência de doenças crônicas, como a doença renal crônica (DRC), fatores de risco para DRC (por exemplo, hipertensão, diabetes, obesidade e doenças cardiovasculares) e desfechos da DRC. Essas injustiças foram ainda destacadas pela COVID-19 e as taxas desproporcionalmente altas de infecção, hospitalização e mortalidade em comunidades afetadas pelo efeito direto e indireto dos DSS adversos. O objetivo deste artigo é destacar a influência significativa da pobreza na prevenção, progressão e tratamento da DRC e incentivar a comunidade médica a ampliar a utilização de parceiros comunitários como parte da construção de uma força de trabalho de saúde mais socialmente consciente para melhorar o bem estar do paciente.

A pobreza é mais do que apenas baixa renda.

A pobreza é tipicamente caracterizada de três maneiras diferentes:

1. bem-estar econômico mais frequentemente vinculado à renda;
2. capacidade de conviver em sociedade em função da educação ou do estado de saúde de um indivíduo; ou
3. exclusão social como resultado de comportamentos, práticas e políticas institucionais.

Assim, relevante para a saúde, um estado de pobreza é caracterizado não apenas pelo acesso limitado aos cuidados de saúde, mas também pela visão de mundo e como se conviver em sociedade.

Além disso, o estresse crônico adicional associado à vivência das necessidades básicas em um estado de pobreza pode limitar o processamento cognitivo e a capacidade de realizar tarefas de implementação, como seguir as recomendações do provedor.

Assim, o impacto da pobreza nos aspectos físicos e psicológicos de uma pessoa pode desempenhar um papel importante nas muitas dimensões associadas ao desenvolvimento e progressão da DRC.

A relação entre pobreza e DRC

Existe uma forte associação da pobreza com a prevalência e os resultados da DRC. Pessoas que vivem com 125% a 200% ou menos do nível federal de pobreza estadunidense têm sido associadas a uma prevalência mais alta de DRC, incluindo apenas microalbuminúria. Um acompanhamento de 4 anos de mais de 61.000 participantes com DRC do Kidney Early Evaluation Program (KEEP) encontrou um risco relativo ajustado de morte 20% maior para aqueles que não se formaram no ensino médio em comparação com aqueles que se formaram. Outra análise KEEP de participantes com menos de 65 anos sem seguro em comparação com aqueles com seguro privado encontrou um risco relativo muito maior de morte (82%) e insuficiência renal (72%) após o ajuste para idade, raça, etnia, nível de educação e tabagismo , destacando a importância do seguro saúde.

Inovações para abordar os determinantes sociais da saúde

Independentemente do plano de saúde, e até mesmo do nível socioeconômico, os outros DSS podem influenciar fortemente o desenvolvimento e progressão da DRC. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda três estratégias principais para melhorar as condições gerais de vida. Isso inclui:

1. desenvolver uma força de trabalho treinada e capaz de promover a conscientização pública sobre os DSS;
2. combater a distribuição desigual de poder, dinheiro e recursos; e
3. melhorar as condições de vida diária.

Uma estratégia para abordar essas recomendações é criar e expandir parcerias com agências de serviço social e organizações de base comunitária para fornecer encaminhamentos diretos para pacientes com DRC para obter serviços sociais e de navegação de especialistas da comunidade em torno dos DSS. Esses parceiros da comunidade também podem se envolver em esforços educacionais de parceria acadêmica-comunidade para ajudar a criar uma nova geração de médicos e pesquisadores com maiores insights sobre as nuances dos DSS e seus efeitos nas crenças, comportamentos, práticas e, em última instância, da capacidade dos pacientes de seguir as recomendações de saúde do provedor. Essa maior conscientização do provedor sobre o papel dos DSS nos resultados de seus pacientes pode levar os provedores a serem mais ativos em um nível social no apoio não apenas ao aumento do acesso aos cuidados, mas também a uma maior equidade na saúde.

Qual o caminho a ser seguido?

Como afirmou Don Berwick:

“cada sistema é perfeitamente projetado para alcançar os resultados que obtém”.

Nossa sociedade tem muitos sistemas ativos que perpetuam as condições que levam e mantêm a pobreza para muitos milhões de pessoas. Tradicionalmente, abordar as políticas e estruturas sociais que afetam a saúde do paciente tem estado fora do alcance dos provedores e organizações de saúde.

No entanto, estratégias, como a estrutura de “políticas de saúde em todas as partes” da OMS, fornecem um caminho para a defesa direta e indireta do paciente por meio de uma série de parcerias comunitárias. À medida que a lacuna de riqueza em nos países aumenta, precisamos examinar novas abordagens para a educação médica para entender melhor as necessidades e os desafios dos pacientes afetados pela pobreza além do acesso aos cuidados. Criar uma nova geração de médicos com percepções exclusivas, conexões diretas com especialistas e recursos da comunidade e dedicação para melhorar os muitos fatores sociais que conspiram para afetar a DRC e os fatores de risco da DRC pode ser um passo importante para que a profissão esteja na vanguarda das doenças crônicas Cuidado. Uma melhor compreensão dos DSS pode aumentar o efeito do nosso plano terapêutico e, esperançosamente, levar a melhores resultados para os pacientes com DRC, bem como seus fatores de risco que cuidamos todos os dias.

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Conteúdo elaborado por Diego Arthur Castro Cabral.