A incontinência de esforço ocorre quando a pressão intra-abdominal excede a pressão uretral, resultando em perda de urina ao tossir, espirrar e praticar exercícios. Episódios de incontinência podem restringir o estilo de vida ou as atividades de trabalho, levando a constrangimento, depressão, vergonha e até isolamento social. As estratégias terapêuticas incluem medidas cirúrgicas e não cirúrgicas. Neste artigo abordaremos as medidas menos invasivas antes da cirurgia invasiva.
Perda de peso
A obesidade e o ganho de peso são fatores de risco para a incontinência de esforço. Em um estudo randomizado envolvendo mulheres com sobrepeso e obesas (IMC médio de 36) em que um programa de perda de peso de 6 meses foi comparado com a educação sozinho, episódios de incontinência de esforço foram reduzidos em 58% (de uma média de 9 para 4 episódios por semana) após uma perda média de peso de 7,8 kg com o programa de perda de peso, em comparação com 33% (de uma média de 10 a 7 episódios por semana) após uma perda média de peso de 1,5 kg apenas com educação (P = 0,02). Uma revisão sistemática de 39 ensaios clínicos randomizados, estudos de coorte e séries de casos sobre intervenções para perda de peso concluiu que uma redução de 5 a 10% no peso corporal produziu melhorias modestas na incontinência de esforço de 1,0 a 2,9 anos após a intervenção.
Treinamento dos músculos do assoalho pélvico
O treinamento dos músculos do assoalho pélvico (exercícios de Kegel) demonstrou reduzir o número de episódios de vazamento e a quantidade de vazamento. Em uma revisão da Cochrane, 74% das mulheres que realizaram treinamento muscular do assoalho pélvico por 3 a 6 meses relataram cura ou melhora, em comparação com 11% das mulheres que não receberam nenhum tratamento ou um tratamento de controle inativo. Embora não haja consenso sobre o programa de treinamento ideal, recomenda-se um regime em que pelo menos 8 contrações sejam realizadas três vezes ao dia. Além disso, programas que incorporam supervisão semanal por um profissional de saúde têm sido associados a melhorias maiores do que programas não supervisionados. No entanto, os dados de resultados de longo prazo além de 1 ano são limitados. O encaminhamento a um fisioterapeuta do assoalho pélvico pode ser benéfico, especialmente para mulheres que têm dificuldade em isolar os músculos do assoalho pélvico ou realizar esses exercícios.
Dispositivos vaginais
Dispositivos vaginais para incontinência de esforço incluem pessários vaginais, que são ajustados por um profissional de saúde, e dispositivos disponíveis comercialmente. Os pessários de incontinência são dispositivos intravaginais que vêm em diferentes formas e tamanhos e têm um botão; o botão é posicionado sob a uretra para aumentar a resistência uretral e, assim, reduzir os sintomas de incontinência.
Outras opções não cirúrgicas
A duloxetina, um inibidor seletivo da recaptação da serotonina-norepinefrina usado no tratamento da depressão e da ansiedade, foi aprovado para incontinência de estresse na Europa, mas não nos Estados Unidos devido à preocupação com o possível aumento do risco de suicídio. Embora a duloxetina tenha demonstrado em estudos randomizados reduzir a incontinência de estresse em comparação com o placebo, os tamanhos dos efeitos são pequenos e podem ocorrer efeitos adversos (por exemplo, náusea [em 23% das mulheres], boca seca [em 13%], tontura [em 11%] e prisão de ventre [em 11%]). As diretrizes do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados sugerem oferecer duloxetina apenas quando as intervenções comportamentais falharam e se a mulher preferir tratamento farmacológico a cirúrgico ou se for um candidato insuficiente à cirurgia.
As evidências sugerem que a acupuntura pode reduzir a incontinência de estresse em curto prazo. Em um ensaio multicêntrico e randomizado, 18 sessões de eletroacupuntura reduziram significativamente o vazamento urinário, em comparação com a acupuntura simulada, com base em um teste do absorvente em 6 semanas.
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Referências
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Conteúdo elaborado por Diego Arthur Castro Cabral