Muitas mulheres em todo o mundo - principalmente as mais vulneráveis sócio-economicamente - continuam a morrer de câncer cervical; uma doença que pode ser prevenida e tratada. A OMS e o programa de reprodução humana lançaram uma nova diretriz para ajudar os países a progredir de forma mais rápida e equitativa no rastreio e tratamento dessa doença devastadora.
Acabando com o sofrimento do câncer cervical
Em 2020 mais de meio milhão de mulheres contraíram câncer cervical e cerca de 342.000 mulheres morreram em consequência dessa doença - a maioria nos países mais pobres. Programas de rastreio rápidos e precisos são essenciais para que todas as mulheres com doenças cervicais recebam o tratamento de que precisam e que mortes evitáveis sejam evitadas.
A estratégia global da OMS para a eliminação do câncer cervical - endossada pela Assembleia Mundial da Saúde em 2020 - prevê que 70% das mulheres em todo o mundo sejam examinadas regularmente para doenças cervicais com um teste de alto desempenho, e 90% das que precisem receber o tratamento, que o recebam de maneira adequada. Juntamente com a vacinação de meninas contra o papilomavírus humano (HPV), a implementação dessa estratégia global poderia prevenir mais de 62 milhões de mortes por câncer cervical nos próximos 100 anos.
“Programas de rastreamento e tratamento do câncer de colo do útero eficazes e acessíveis em todos os países não são negociáveis se quisermos acabar com o sofrimento inimaginável causado por essa doença ”, disse a Dra. Princess Nono Simelela, Subdiretora-Geral para Prioridades Programáticas Estratégicas: Eliminação do Câncer Cervical. “Esta nova diretriz da OMS guiará o investimento em saúde pública em melhores ferramentas de diagnóstico, processos de implementação mais fortes e opções mais aceitáveis de triagem para alcançar mais mulheres - e salvar mais vidas .”
Uma mudança no atendimento
A nova diretriz inclui algumas mudanças importantes nas abordagens recomendadas pela OMS para o rastreamento cervical.
Em particular, recomenda um teste baseado em DNA de HPV como o método preferido, em vez de inspeção visual com ácido acético ou citologia (comumente conhecido como 'esfregaço de Papanicolaou'), atualmente os métodos mais comumente usados globalmente para detectar lesões precursoras.
O teste de HPV-DNA detecta cepas de HPV de alto risco que causam quase todos os cânceres cervicais. Ao contrário dos testes que dependem de inspeção visual, o teste de HPV-DNA é um diagnóstico objetivo, não deixando espaço para interpretação dos resultados.
Embora o processo de obtenção de uma amostra do colo do útero por um profissional de saúde seja semelhante à citologia ou ao teste de DNA do HPV, o teste do DNA do HPV é mais simples, previne mais as lesões pré-neoplásicas e câncer e salva mais vidas do que a inspeção visual e/ou a citologia. Além disso, é mais econômico.
Mais acesso a commodities e auto-amostragem é outro caminho a ser considerado para atingir a meta da estratégia global de teste de 70% até 2030.
A OMS sugere que amostras auto-coletadas podem ser usadas ao fornecer o teste de DNA do HPV. Estudos mostram que as mulheres muitas vezes se sentem mais confortáveis colhendo suas próprias amostras, por exemplo, no conforto de sua própria casa, em vez de consultar um provedor para fazer o exame. No entanto, as mulheres precisam receber apoio adequado para se sentirem confiantes na gestão do processo.
As recomendações respondem à associação entre HPV e HIV
Mulheres imunocomprometidas, como as que vivem com HIV, são particularmente vulneráveis a doenças cervicais; elas são mais propensas a ter infecções persistentes por HPV e progressão mais rápida para lesões precursoras e câncer. Isso resulta em um risco seis vezes maior de câncer cervical entre as mulheres que vivem com HIV.
Em reconhecimento a isso, a nova diretriz inclui recomendações específicas para mulheres que vivem com HIV. Isso inclui o uso de um teste de rastreamento primário de DNA de HPV seguido por um teste de triagem se os resultados forem positivos para HPV, para avaliar os resultados quanto ao risco de câncer cervical e necessidade de tratamento. As recomendações globais também aconselham que o rastreamento comece mais cedo (25 anos) do que para a população geral de mulheres (30 anos). Mulheres vivendo com HIV também precisam ser testadas novamente após um intervalo de tempo menor após um teste positivo e após o tratamento do que as mulheres sem HIV.
“Com essas novas diretrizes, devemos aproveitar as plataformas já desenvolvidas para atendimento e tratamento do HIV para melhor integrar o rastreamento e o tratamento do câncer cervical para atender às necessidades de saúde e aos direitos do grupo diversificado de mulheres vivendo com HIV para aumentar o acesso, melhorar a cobertura e salvar vidas ”Dra. Meg Doherty, Diretora do departamento de Programas Globais de HIV, Hepatite e Infecções Sexualmente Transmissíveis da OMS.
Cada intervenção conta para eliminar o câncer cervical
Os dados que mostram onde os países ao redor do mundo estão atualmente em relação à carga de câncer do colo do útero e cobertura para rastreamento e tratamento devem ser publicados até o final deste ano (2021). Esse perfil dos países pode ajudar os ministérios da saúde a identificar onde seus programas precisam de fortalecimento e medir o progresso em direção às metas de 2030.
Para que um programa de prevenção e controle do câncer do colo do útero tenha impacto, o fortalecimento da retenção de pacientes e a garantia do tratamento rápido de mulheres com diagnóstico de HPV ou lesões precursoras do colo do útero é uma prioridade fundamental.
“O custo-benefício dos testes de rastreamento é importante para expandir os programas, mas outros aspectos da abordagem de saúde pública para eliminar o câncer cervical também são vitais ”, disse a Dra. Nathalie Broutet, do departamento de Saúde Sexual e Reprodutiva e Pesquisa da OMS e HRP. “O que mais importa é a coerência do programa de cada país para garantir a continuidade dos cuidados: que todas as mulheres tenham acesso ao rastreamento, os profissionais de saúde sejam informados em tempo hábil sobre os resultados do teste para que possam, por sua vez, compartilhar essas informações com seu cliente, e que as mulheres possam ter acesso a tratamento apropriado ou encaminhamento, se necessário. ”
A OMS recomenda que todas as mulheres tenham a garantia da realização de testes regulares de rastreamento do câncer cervical, de acordo com as recomendações de suas autoridades locais de saúde.
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Referências
New Recommendations for Screening and Treatment to Prevent Cervical Cancer. https://www.who.int/news/item/06-07-2021-new-recommendations-for-screening-and-treatment-to-prevent-cervical-cancer. Acessado 8 de julho de 2021.
WHO Guideline for Screening and Treatment of Cervical Pre-Cancer Lesions for Cervical Cancer Prevention. https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789240030824. Acessado 8 de julho de 2021.
Conteúdo traduzido e adaptado por Diego Arthur Castro Cabral