A incontinência de esforço ocorre quando a pressão intra-abdominal excede a pressão uretral, resultando em perda de urina ao tossir, espirrar e praticar exercícios. Episódios de incontinência podem restringir o estilo de vida ou as atividades de trabalho, levando a constrangimento, depressão, vergonha e até isolamento social.
A cirurgia é a opção de tratamento mais eficaz para a incontinência de estresse incômoda, embora seja crítica uma discussão centrada no paciente, na qual os riscos e benefícios da cirurgia são avaliados. Neste artigo abordaremos as principais técnicas cirúrgicas utilizadas para essa condição.
Colpossuspensão de Burch
A colposuspensão de Burch, ou uretropexia, envolve a elevação da parede vaginal com suturas para fornecer suporte adicional à uretra; é comumente realizada por meio de uma incisão abdominal, mas também pode ser realizada por laparoscopia. Uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados mostrou que a colposuspensão de Burch foi menos eficaz do que a tipoia miduretral (com cura geral relatada em 74% contra 82% das mulheres em 12 ensaios) e foi associada a hospitalizações mais longas e riscos perioperatórios semelhantes ou maiores, com as exceções da bexiga ou perfuração uretral e exposição da tela, que são mais comuns com tipoia uretral
Sling Pubovaginal
Quando o tratamento conservador falha, é possível indicar o implante de sling na uretra. Esse tratamento minimamente invasivo nada mais é do que a introdução de uma fita de polipropileno (ou de tecido do próprio corpo da paciente) abaixo da uretra, por via vaginal, com o objetivo de aumentar a resistência uretral e reduzir a perda de urina. O sling pubovaginal, em comparação com o sling miduretral, foi associado com taxas semelhantes de cura (67% vs. 74%; evidências de qualidade moderada de 6 ensaios), mas os riscos associados de complicações perioperatórias, micção urgente e frequente e estadias hospitalares mais longas são maiores e o risco de perfuração da bexiga ou uretra é mais baixo com o sling pubovaginal do que com a tipoia miduretral.
Malhas Miduretrais
Os três tipos principais de tipoia de malha miduretral são:
- tipoia miduretral retropúbica, que passa pelo espaço retropúbico e sai por duas incisões suprapúbicas;
- faixas transobturatórias medianas, que passam pelo forame obturador e saem por duas incisões na virilha;
- e tipoia miduretral de incisão única, ou “mini-tipoia”, que usa telas mais curtas e requer apenas uma incisão vaginal.
Os slings transobturatório e retropúbico miduretral são altamente eficazes e têm taxas de cura subjetiva de curto prazo (≤1 ano) semelhantes. Embora as taxas de cura subjetiva em longo prazo (> 5 anos) sejam semelhantes com faixas transobturadoras e retropúbicas, a abordagem transobturatória tem uma taxa mais alta de repetição da cirurgia após 5 anos.
As bandagens transobturadoras estão associadas a taxas mais baixas de perfuração da bexiga, disfunção miccional, dor suprapúbica, e lesão vascular do que as faixas retropúbicas, embora a taxa de dor na virilha seja maior com as faixas transobturadoras. As taxas de complicações da tela são semelhantes com esses dois tipos de faixas. Em um longo estudo de acompanhamento de tempo (mediana, 5,5 anos) envolvendo 95.000 mulheres que tiveram submetidos a procedimento transobturatório ou retropúbico de tipoia, a taxa de reoperação em 9 anos foi de 4,5% para incontinência de esforço, 3,3% para remoção de tipoia e 6,9% para qualquer reoperação (incluindo remoção de tela).
Bulking uretral
O bulking uretral é a opção cirúrgica menos invasiva. Este procedimento envolve a injeção de material volumoso na submucosa uretral por meio de um cistoscópio para aumentar a resistência uretral. O bulking uretral não é tão eficaz quanto os procedimentos mencionados acima; o procedimento tem um baixo índice de cura e pode exigir a repetição das injeções. No entanto, pode ser útil para mulheres com alto risco cirúrgico, pois pode ser realizado em consultório e os eventos adversos são incomuns, com incidência de aproximadamente 0,4%.
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Conteúdo elaborado por Diego Arthur Castro Cabral