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Tratamentos cirúrgicos da incontinência de esforço nas mulheres

Tratamentos cirúrgicos da incontinência de esforço nas mulheres

A incontinência de esforço ocorre quando a pressão intra-abdominal excede a pressão uretral, resultando em perda de urina ao tossir, espirrar e praticar exercícios. Episódios de incontinência podem restringir o estilo de vida ou as atividades de trabalho, levando a constrangimento, depressão, vergonha e até isolamento social.

A cirurgia é a opção de tratamento mais eficaz para a incontinência de estresse incômoda, embora seja crítica uma discussão centrada no paciente, na qual os riscos e benefícios da cirurgia são avaliados. Neste artigo abordaremos as principais técnicas cirúrgicas utilizadas para essa condição.

Colpossuspensão de Burch

A colposuspensão de Burch, ou uretropexia, envolve a elevação da parede vaginal com suturas para fornecer suporte adicional à uretra; é comumente realizada por meio de uma incisão abdominal, mas também pode ser realizada por laparoscopia. Uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados mostrou que a colposuspensão de Burch foi menos eficaz do que a tipoia miduretral (com cura geral relatada em 74% contra 82% das mulheres em 12 ensaios) e foi associada a hospitalizações mais longas e riscos perioperatórios semelhantes ou maiores, com as exceções da bexiga ou perfuração uretral e exposição da tela, que são mais comuns com tipoia uretral

Sling Pubovaginal

Quando o tratamento conservador falha, é possível indicar o implante de sling na uretra. Esse tratamento minimamente invasivo nada mais é do que a introdução de uma fita de polipropileno (ou de tecido do próprio corpo da paciente) abaixo da uretra, por via vaginal, com o objetivo de aumentar a resistência uretral e reduzir a perda de urina.  O sling pubovaginal, em comparação com o sling miduretral, foi associado com taxas semelhantes de cura (67% vs. 74%; evidências de qualidade moderada de 6 ensaios), mas os riscos associados de complicações perioperatórias, micção urgente e frequente e estadias hospitalares mais longas são maiores e o risco de perfuração da bexiga ou uretra é mais baixo com o sling pubovaginal do que com a tipoia miduretral.

Malhas Miduretrais

Os três tipos principais de tipoia de malha miduretral são:

  1. tipoia miduretral retropúbica, que passa pelo espaço retropúbico e sai por duas incisões suprapúbicas;
  2. faixas transobturatórias medianas, que passam pelo forame obturador e saem por duas incisões na virilha;
  3. e tipoia miduretral de incisão única, ou “mini-tipoia”, que usa telas mais curtas e requer apenas uma incisão vaginal.

Os slings transobturatório e retropúbico miduretral são altamente eficazes e têm taxas de cura subjetiva de curto prazo (≤1 ano) semelhantes. Embora as taxas de cura subjetiva em longo prazo (> 5 anos) sejam semelhantes com faixas transobturadoras e retropúbicas, a abordagem transobturatória tem uma taxa mais alta de repetição da cirurgia após 5 anos.

As bandagens transobturadoras estão associadas a taxas mais baixas de perfuração da bexiga, disfunção miccional, dor suprapúbica, e lesão vascular do que as faixas retropúbicas, embora a taxa de dor na virilha seja maior com as faixas transobturadoras. As taxas de complicações da tela são semelhantes com esses dois tipos de faixas. Em um longo estudo de acompanhamento de tempo (mediana, 5,5 anos) envolvendo 95.000 mulheres que tiveram submetidos a procedimento transobturatório ou retropúbico de tipoia, a taxa de reoperação em 9 anos foi de 4,5% para incontinência de esforço, 3,3% para remoção de tipoia e 6,9% para qualquer reoperação (incluindo remoção de tela). 

Bulking uretral

O bulking uretral é a opção cirúrgica menos invasiva. Este procedimento envolve a injeção de material volumoso na submucosa uretral por meio de um cistoscópio para aumentar a resistência uretral. O bulking uretral não é tão eficaz quanto os procedimentos mencionados acima; o procedimento tem um baixo índice de cura e pode exigir a repetição das injeções. No entanto, pode ser útil para mulheres com alto risco cirúrgico, pois pode ser realizado em consultório e os eventos adversos são incomuns, com incidência de aproximadamente 0,4%.


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Referências

  1. N Engl J Med 2021; 384:2428-2436 DOI: 10.1056/NEJMcp1914037
  2. Jonsson Funk M, Levin PJ, Wu JM. Trends in the surgical management of stress urinary incontinence. Obstet Gynecol 2012;119:845-851.

  3. “O que é a cirurgia de sling na incontinência urinária feminina?” Portal da Urologia - Público Geral, 11 de julho de 2016, https://portaldaurologia.org.br/publico/faq/o-que-e-a-cirurgia-de-sling-na-incontinencia-urinaria-feminina/.

  4. Albo ME, Richter HE, Brubaker L, et al. Burch colposuspension versus fascial sling to reduce urinary stress incontinence. N Engl J Med 2007;356:2143-2155.

  5. Fusco F, Abdel-Fattah M, Chapple CR, et al. Updated systematic review and meta-analysis of the comparative data on colposuspensions, pubovaginal slings, and midurethral tapes in the surgical treatment of female stress urinary incontinence. Eur Urol 2017;72:567-591.

  6. Schimpf MO, Rahn DD, Wheeler TL, et al. Sling surgery for stress urinary incontinence in women: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2014;211(1):71.e1-71.e27.

  7. Imamura M, Hudson J, Wallace SA, et al. Surgical interventions for women with stress urinary incontinence: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2019;365:l1842-l1842.

  8. Saraswat L, Rehman H, Omar MI, Cody JD, Aluko P, Glazener CM. Traditional suburethral sling operations for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev 2020;1:CD001754-CD001754.

  9. Ford AA, Rogerson L, Cody JD, Aluko P, Ogah JA. Mid-urethral sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev 2017;7:CD006375-CD006375.

  10. Nambiar A, Cody JD, Jeffery ST, Aluko P. Single-incision sling operations for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev 2017;7:CD008709-CD008709.

  11. Gurol-Urganci I, Geary RS, Mamza JB, et al. Long-term rate of mesh sling removal following midurethral mesh sling insertion among women with stress urinary incontinence. JAMA 2018;320:1659-1669.

  12. Capobianco G, Saderi L, Dessole F, et al. Efficacy and effectiveness of bulking agents in the treatment of stress and mixed urinary incontinence: a systematic review and meta-analysis. Maturitas 2020;133:13-31.

  13. Kirchin V, Page T, Keegan PE, et al. Urethral injection therapy for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev 2017;7:CD003881-CD003881.

  14.  

    FDA’s activities: urogynecologic surgical mesh. Silver Spring, MD: Food and Drug Administration, October 24, 2019 (https://www.fda.gov/medical-devices/urogynecologic-surgical-mesh-implants/fdas-activities-urogynecologic-surgical-mesh

  15.  

    Position statement: mesh midurethral slings for stress urinary incontinence. American Urogynecologic Society and Society for Urodynamics, Female Pelvic Medicine, and Urogenital Reconstruction, January 2014 (https://www.augs.org/assets/1/6/AUGS-SUFU_MUS_Position_Statement.pdf

  16. Chapple CR, Cruz F, Deffieux X, et al. Consensus statement of the European Urology Association and the European Urogynaecological Association on the use of implanted materials for treating pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence. Eur Urol 2017;72:424-431.

  17.  

    Position statement on midurethral slings. Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists, 2020 (https://ranzcog.edu.au/RANZCOG_SITE/media/RANZCOG-MEDIA/Women%27s%20Health/Statement%20and%20guidelines/Clinical-Obstetrics/MUS-(C-Gyn-32)-Re-write-July-2020_1.pdf?ext=.pdf

  18.  

    Transvaginal mesh implants independent review: final report. Scottish Government, March 27, 2017 (https://www.gov.scot/publications/scottish-independent-review-use-safety-efficacy-transvaginal-mesh-implants-treatment-9781786528711/

  19. Hein JT, Rieck TM, Dunfee HA, Johnson DP, Ferguson JA, Rhodes DJ. Effect of a 12-week Pilates pelvic floor-strengthening program on short-term measures of stress urinary incontinence in women: a pilot study. J Altern Complement Med 2020;26:158-161.

  20. Wieland LS, Shrestha N, Lassi ZS, Panda S, Chiaramonte D, Skoetz N. Yoga for treating urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev 2019;2:CD012668-CD012668.

  21. Schmid FA, Williams JK, Kessler TM, et al. Treatment of stress urinary incontinence with muscle stem cells and stem cell components: chances, challenges and future prospects. Int J Mol Sci 2021;22:3981-3981.

  22. Shobeiri SA, Kerkhof MH, Minassian VA, Bazi T. IUGA committee opinion: laser-based vaginal devices for treatment of stress urinary incontinence, genitourinary syndrome of menopause, and vaginal laxity. Int Urogynecol J 2019;30:371-376.

  23. Alsulihem A, Corcos J. The use of vaginal lasers in the treatment of urinary incontinence and overactive bladder, systematic review. Int Urogynecol J 2021;32:553-572.

  24.  

    FDA warns against use of energy-based devices to perform vaginal ‘rejuvenation’ or vaginal cosmetic procedures: FDA safety communication. Silver Spring, MD: Food and Drug Administration, July 30, 2018 (https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/fda-warns-against-use-energy-based-devices-perform-vaginal-rejuvenation-or-vaginal-cosmetic

  25.  

    Position statement on mid-urethral slings for stress urinary incontinence. International Urogynecological Association, July 21, 2014 (https://www.iuga.org/publications/position-statements

  26. Clancy A. Committee opinion no. 387-mid-urethral slings for stress urinary incontinence. J Obstet Gynaecol Can 2019;41:1389-1391.

Conteúdo elaborado por Diego Arthur Castro Cabral

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