A incontinência de esforço ocorre quando a pressão intra-abdominal excede a pressão uretral, resultando em perda de urina ao tossir, espirrar e praticar exercícios. Existem dois mecanismos principais de incontinência de esforço. O primeiro, hipermobilidade uretral, ocorre devido à perda de suporte da musculatura do assoalho pélvico ou do tecido conjuntivo vaginal, de modo que a uretra e o colo da bexiga não fecham o suficiente em resposta a aumentos na pressão intra-abdominal. A segunda, deficiência esfincteriana intrínseca, ocorre devido à perda da mucosa uretral e do tônus muscular, o que leva a um fechamento uretral deficiente. A deficiência esfincteriana intrínseca é caracterizada por sintomas mais graves.
A prevalência geral de incontinência de esforço (quando definida como qualquer sintoma no ano anterior) entre mulheres adultas é de aproximadamente 46%. Essa prevalência varia amplamente, dependendo do período avaliado (por exemplo, sintomas em qualquer momento no passado ou sintomas no passado 1, 3 ou 12 meses), gravidade dos sintomas e população estudada (por exemplo, mulheres residentes na comunidade ou atletas). A prevalência aumenta com a idade, atingindo um pico de 50% entre mulheres com 40 anos ou mais, e é maior entre brancas do que entre negras ou hispânicas. Outros fatores de risco incluem gravidez, parto vaginal (associado a um risco que é duas vezes maior do que no parto cesáreo), e maior índice de massa corporal (IMC).
Rastreamento
Apesar de sua alta prevalência, a incontinência urinária permanece pouco reconhecida e subnotificada, com menos de 40% das mulheres afetadas procurando atendimento para essa condição. Portanto, é importante que os profissionais de saúde perguntem sobre a incontinência urinária e expliquem que não é uma parte normal do envelhecimento e que existem opções de tratamento para sintomas incômodos.
O rastreamento para incontinência de esforço pode ser realizado perguntando: "Você tem perda urinária com tosse, espirro, riso ou exercício?"
Como as mulheres podem relutar em divulgar esses sintomas, adicionar essa pergunta a um formulário pode ser útil. Questionários curtos e validados também estão disponíveis para avaliar os sintomas de incontinência urinária e seu efeito na qualidade de vida.
Diagnóstico e avaliação
Uma história completa é essencial para o diagnóstico e avaliação. A incontinência de esforço ocorre de forma previsível com ações como tossir, espirrar ou pular. O histórico deve incluir uma avaliação da gravidade da incontinência, incluindo frequência de vazamento (por exemplo, diário, semanal ou mensal), quantidade de vazamento (por exemplo, pequeno, moderado ou grande) e o uso de absorventes e tipo de absorvente. Um fator crítico a ser avaliado é o grau de incômodo da incontinência de esforço, uma vez que essas informações ajudarão a orientar as decisões sobre o tratamento. As mulheres devem ser questionadas sobre distúrbios coexistentes do assoalho pélvico, incluindo incontinência de urgência, esvaziamento incompleto da bexiga, prolapso de órgãos pélvicos e incontinência fecal. A avaliação também deve incluir perguntas sobre complicações médicas coexistentes e procedimentos cirúrgicos anteriores, porque esses fatores podem afetar as decisões de tratamento.
Um exame pélvico completo pode fornecer informações relevantes (por exemplo, evidência de atrofia vulvovaginal, alterações na pele devido à incontinência ou uso de absorvente e prolapso de órgão pélvico), embora não seja necessário antes do início das intervenções comportamentais. Um exame pélvico também oferece uma oportunidade para avaliar a força muscular do assoalho pélvico e para avaliar fatores anatômicos (por exemplo, divertículo uretral ou fístula) que podem estar associados a perdas urinárias. A urinálise é recomendada para descartar infecção do trato urinário, embora a infecção geralmente exacerbe os sintomas de urgência mais do que a incontinência de esforço. No ambiente de atenção primária, nenhum teste adicional é necessário antes do início do tratamento.
O encaminhamento a um especialista em ginecologia, urologia ou medicina pélvica feminina e cirurgia reconstrutiva deve ser considerado em pacientes com prolapso de órgãos pélvicos, esvaziamento incompleto da bexiga ou resposta inadequada a intervenções comportamentais.
A avaliação do volume residual pós-esvaziamento com o uso de cateterismo ou ultrassonografia da bexiga é frequentemente realizada por especialistas para avaliar o esvaziamento da bexiga antes da intervenção cirúrgica. Em mulheres que estão considerando a cirurgia, a incontinência de esforço deve ser objetivamente confirmada em um teste de estresse de tosse ou por teste urodinâmico.
Um teste de estresse de tosse consiste em avaliar o vazamento de urina da uretra após uma tosse ou manobra de Valsalva quando a bexiga contém aproximadamente 300 ml de urina. O teste urodinâmico é um procedimento fisiológico realizado em consultório, no qual a função da bexiga é avaliada durante o enchimento e esvaziamento e normalmente é realizada por um especialista. O teste urodinâmico não é necessário antes da cirurgia para incontinência de esforço não complicada (ou seja, volume residual pós-esvaziamento de <150 ml, urinálise negativa para infecção e nenhum prolapso notável), mas pode ser útil em um paciente com condições mais complexas (por exemplo, disfunção miccional coexistente, prolapso de órgão pélvico, cirurgia uretral anterior ou cirurgia para incontinência).
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Conteúdo elaborado por Diego Arthur Castro Cabral