[ editar artigo]

Triagem, diagnóstico e avaliação da incontinência urinária de esforço nas mulheres

Triagem, diagnóstico e avaliação da incontinência urinária de esforço nas mulheres

A incontinência de esforço ocorre quando a pressão intra-abdominal excede a pressão uretral, resultando em perda de urina ao tossir, espirrar e praticar exercícios. Existem dois mecanismos principais de incontinência de esforço. O primeiro, hipermobilidade uretral, ocorre devido à perda de suporte da musculatura do assoalho pélvico ou do tecido conjuntivo vaginal, de modo que a uretra e o colo da bexiga não fecham o suficiente em resposta a aumentos na pressão intra-abdominal. A segunda, deficiência esfincteriana intrínseca, ocorre devido à perda da mucosa uretral e do tônus ​​muscular, o que leva a um fechamento uretral deficiente. A deficiência esfincteriana intrínseca é caracterizada por sintomas mais graves.

A prevalência geral de incontinência de esforço (quando definida como qualquer sintoma no ano anterior) entre mulheres adultas é de aproximadamente 46%. Essa prevalência varia amplamente, dependendo do período avaliado (por exemplo, sintomas em qualquer momento no passado ou sintomas no passado 1, 3 ou 12 meses), gravidade dos sintomas e população estudada (por exemplo, mulheres residentes na comunidade ou atletas). A prevalência aumenta com a idade, atingindo um pico de 50% entre mulheres com 40 anos ou mais, e é maior entre brancas do que entre negras ou hispânicas. Outros fatores de risco incluem gravidez, parto vaginal (associado a um risco que é duas vezes maior do que no parto cesáreo), e maior índice de massa corporal (IMC).

Rastreamento

Apesar de sua alta prevalência, a incontinência urinária permanece pouco reconhecida e subnotificada, com menos de 40% das mulheres afetadas procurando atendimento para essa condição. Portanto, é importante que os profissionais de saúde perguntem sobre a incontinência urinária e expliquem que não é uma parte normal do envelhecimento e que existem opções de tratamento para sintomas incômodos.

O rastreamento para incontinência de esforço pode ser realizado perguntando: "Você tem perda urinária com tosse, espirro, riso ou exercício?"

Como as mulheres podem relutar em divulgar esses sintomas, adicionar essa pergunta a um formulário pode ser útil. Questionários curtos e validados também estão disponíveis para avaliar os sintomas de incontinência urinária e seu efeito na qualidade de vida.

Diagnóstico e avaliação

Uma história completa é essencial para o diagnóstico e avaliação. A incontinência de esforço ocorre de forma previsível com ações como tossir, espirrar ou pular. O histórico deve incluir uma avaliação da gravidade da incontinência, incluindo frequência de vazamento (por exemplo, diário, semanal ou mensal), quantidade de vazamento (por exemplo, pequeno, moderado ou grande) e o uso de absorventes e tipo de absorvente. Um fator crítico a ser avaliado é o grau de incômodo da incontinência de esforço, uma vez que essas informações ajudarão a orientar as decisões sobre o tratamento. As mulheres devem ser questionadas sobre distúrbios coexistentes do assoalho pélvico, incluindo incontinência de urgência, esvaziamento incompleto da bexiga, prolapso de órgãos pélvicos e incontinência fecal. A avaliação também deve incluir perguntas sobre complicações médicas coexistentes e procedimentos cirúrgicos anteriores, porque esses fatores podem afetar as decisões de tratamento.

Um exame pélvico completo pode fornecer informações relevantes (por exemplo, evidência de atrofia vulvovaginal, alterações na pele devido à incontinência ou uso de absorvente e prolapso de órgão pélvico), embora não seja necessário antes do início das intervenções comportamentais. Um exame pélvico também oferece uma oportunidade para avaliar a força muscular do assoalho pélvico e para avaliar fatores anatômicos (por exemplo, divertículo uretral ou fístula) que podem estar associados a perdas urinárias. A urinálise é recomendada para descartar infecção do trato urinário, embora a infecção geralmente exacerbe os sintomas de urgência mais do que a incontinência de esforço. No ambiente de atenção primária, nenhum teste adicional é necessário antes do início do tratamento.

O encaminhamento a um especialista em ginecologia, urologia ou medicina pélvica feminina e cirurgia reconstrutiva deve ser considerado em pacientes com prolapso de órgãos pélvicos, esvaziamento incompleto da bexiga ou resposta inadequada a intervenções comportamentais.

A avaliação do volume residual pós-esvaziamento com o uso de cateterismo ou ultrassonografia da bexiga é frequentemente realizada por especialistas para avaliar o esvaziamento da bexiga antes da intervenção cirúrgica. Em mulheres que estão considerando a cirurgia, a incontinência de esforço deve ser objetivamente confirmada em um teste de estresse de tosse ou por teste urodinâmico.

Um teste de estresse de tosse consiste em avaliar o vazamento de urina da uretra após uma tosse ou manobra de Valsalva quando a bexiga contém aproximadamente 300 ml de urina. O teste urodinâmico é um procedimento fisiológico realizado em consultório, no qual a função da bexiga é avaliada durante o enchimento e esvaziamento e normalmente é realizada por um especialista. O teste urodinâmico não é necessário antes da cirurgia para incontinência de esforço não complicada (ou seja, volume residual pós-esvaziamento de <150 ml, urinálise negativa para infecção e nenhum prolapso notável), mas pode ser útil em um paciente com condições mais complexas (por exemplo, disfunção miccional coexistente, prolapso de órgão pélvico, cirurgia uretral anterior ou cirurgia para incontinência).


Quer escrever?
Publique seu artigo na Academia Médica e faça parte de uma comunidade crescente de mais de 215 mil médicos, acadêmicos, pesquisadores e profissionais da saúde. Clique no botão "NOVO POST" no alto da página!


Referências

  1. N Engl J Med 2021; 384:2428-2436 DOI: 10.1056/NEJMcp1914037
  2. Landefeld CS, Bowers BJ, Feld AD, et al. National Institutes of Health state-of-the-science conference statement: prevention of fecal and urinary incontinence in adults. Ann Intern Med 2008;148:449-458.

  3. Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn 2010;29:4-20.

  4. Abufaraj M, Xu T, Cao C, et al. Prevalence and trends in urinary incontinence among women in the United States, 2005-2018. Am J Obstet Gynecol 2021 March 13 (Epub ahead of print).

  5. Pires T, Pires P, Moreira H, Viana R. Prevalence of urinary incontinence in high-impact sport athletes: a systematic review and meta-analysis. J Hum Kinet 2020;73:279-288.

  6. Townsend MK, Curhan GC, Resnick NM, Grodstein F. The incidence of urinary incontinence across Asian, black, and white women in the United States. Am J Obstet Gynecol 2010;202(4):378.e1-378.e7.

  7. Tähtinen RM, Cartwright R, Tsui JF, et al. Long-term impact of mode of delivery on stress urinary incontinence and urgency urinary incontinence: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol 2016;70:148-158.

  8. Minassian VA, Hagan KA, Erekson E, et al. The natural history of urinary incontinence subtypes in the Nurses’ Health Studies. Am J Obstet Gynecol 2020;222(2):163.e1-163.e8.

  9. Waetjen LE, Xing G, Johnson WO, Melnikow J, Gold EB. Factors associated with reasons incontinent midlife women report for not seeking urinary incontinence treatment over 9 years across the menopausal transition. Menopause 2018;25:29-37.

  10. Avery K, Donovan J, Peters TJ, Shaw C, Gotoh M, Abrams P. ICIQ: a brief and robust measure for evaluating the symptoms and impact of urinary incontinence. Neurourol Urodyn 2004;23:322-330.

  11. Bradley CS, Rahn DD, Nygaard IE, et al. The questionnaire for urinary incontinence diagnosis (QUID): validity and responsiveness to change in women undergoing non-surgical therapies for treatment of stress predominant urinary incontinence. Neurourol Urodyn 2010;29:727-734.

  12. Committee on Practice Bulletins — Gynecology and the American Urogynecologic Society. ACOG practice bulletin no. 155: urinary incontinence in women. Obstet Gynecol 2015;126(5):e66-e81.

  13. American Urogynecologic Society and American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee opinion: evaluation of uncomplicated stress urinary incontinence in women before surgical treatment. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2014;20:248-251.

  14. Nager CW, Brubaker L, Litman HJ, et al. A randomized trial of urodynamic testing before stress-incontinence surgery. N Engl J Med 2012;366:1987-1997.

  15. Kobashi KC, Albo ME, Dmochowski RR, et al. Surgical treatment of female stress urinary incontinence: AUA/SUFU guideline. J Urol 2017;198:875-883.

Conteúdo elaborado por Diego Arthur Castro Cabral

Academia Médica
O que a faculdade esquece de falar!
O que a faculdade esquece de falar! Seguir

Página da redação da Academia Médica para divulgar atualizações pertinentes aos médicos, acadêmicos de medicina e profissionais de saúde.

Ler conteúdo completo
Indicados para você