Uma atualização da revisão de evidências sobre o rastreamento de sífilis durante a gravidez foi recentemente conduzida para o US Preventive Services Task Force (USPSTF), com o objetivo de reafirmar as diretrizes estabelecidas em 2018. O trabalho, publicado em 13 de maio de 2025 em JAMA, destaca os benefícios do rastreamento precoce e do tratamento adequado para prevenir sífilis congênita, além de analisar os possíveis danos envolvidos tanto nos testes quanto no tratamento.
Sífilis Congênita:
A sífilis congênita é uma condição grave, completamente evitável, mas ainda presente em diversos países, inclusive nos Estados Unidos e no Brasil. O rastreamento em gestantes permanece uma estratégia essencial para conter essa infecção e proteger mães e bebês de complicações graves, como natimortalidade, parto prematuro e malformações congênitas.
Principais Achados
1. Efetividade do Rastreamento (KQ1)
Apesar da relevância clínica da triagem, a revisão atual não identificou novos estudos publicados desde 2017 que avaliem diretamente a efetividade do rastreamento na redução da sífilis congênita ou de outros desfechos adversos na gestação.
2. Riscos Associados aos Testes Diagnósticos (KQ2)
Cinco estudos com mais de 51 mil participantes avaliaram os danos associados à triagem. Os resultados demonstraram grande variação na taxa de falsos-positivos dependendo do algoritmo utilizado:
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Triagem tradicional em dois passos (teste não treponêmico seguido de teste treponêmico): taxa de falsos-positivos de 31% (11/35) em um estudo prospectivo.
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Algoritmo reverso (teste treponêmico seguido de teste não treponêmico): taxas variaram de 7% a 65%, com diferenças atribuídas à qualidade metodológica dos estudos e à escolha dos testes.
Essa variação significativa demonstra a necessidade de protocolos mais robustos e padronizados para evitar diagnósticos incorretos que podem gerar estigma, ansiedade e tratamento desnecessário.
3. Efeitos Adversos do Tratamento com Penicilina (KQ3)
Dois estudos (n=130) analisaram reações adversas à penicilina durante a gestação:
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Um estudo relatou reação de Jarisch-Herxheimer em 5,1% das gestantes.
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Outro identificou reações adversas a protocolos de dessensibilização com penicilina em 2,5% dos casos.
Esses dados ajudam a balizar os possíveis riscos do tratamento, mas reforçam que, mesmo com efeitos colaterais, o tratamento continua sendo extremamente seguro e essencial para evitar desfechos negativos.
Triagem Repetida no Terceiro Trimestre: Vale a Pena?
Embora não tenha sido analisada sistematicamente na revisão, uma questão contextual importante emergiu: a repetição da triagem no terceiro trimestre. Quatro estudos (três coortes e um registro nacional) apontaram que até 5% dos casos de sífilis congênita ocorreram em gestantes que inicialmente testaram negativo.
Dois estudos sugerem que metade dos casos poderia ser evitada com uma segunda triagem e tratamento oportuno no terceiro trimestre. Outro estudo estimou um impacto mais conservador, com 25% de prevenção. Esses achados apontam para a necessidade de novas diretrizes e estudos que investiguem a eficácia da triagem repetida.
A triagem universal para sífilis na gravidez continua sendo altamente recomendada. O estudo reafirma que, embora os algoritmos atuais sejam úteis, ainda há espaço para melhoria na acurácia diagnóstica, especialmente na escolha do algoritmo de testagem.
Além disso, o uso de penicilina permanece como o tratamento mais eficaz e seguro, com baixos índices de reações adversas. A possibilidade de triagem repetida no terceiro trimestre pode ser uma estratégia promissora, principalmente em regiões de alta prevalência ou com populações vulneráveis.
Referência:
Asher GN, Viswanathan M, Takyi A, Middleton JC, Baker C, Kahwati LC. Screening for Syphilis Infection During Pregnancy: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. Published online May 13, 2025. doi:10.1001/jama.2025.1179