{"status":200,"response":{"result":"PUBLIC_ARTICLES_RETRIEVED","data":{"count":1,"content":[{"id":"5bd2150e7b42a628379a10c0","updated":"2021-08-20T13:00:02.312Z","created":"2018-10-25T19:10:06.061Z","statuses":{"approval_status":"approved","publish_status":"published","visibility_status":"public","has_pending_changes":false,"is_pinned":false,"is_paywall_disabled":true,"scheduled_date":"2021-08-20T13:00:00.553Z","rejection_reason":null},"metadata":{"location":"home","location_slug":"blog","content_type":"post","publish_date":"2021-08-20T13:00:02.312Z","likes_count":10,"bookmarks_count":0,"comments_count":0,"score":"2021-08-20T15:00:02.312Z","sharing_title":"Não me deixe sentir dor","sharing_description":"Quantos são os pacientes que diariamente vemos restritos ao leito?\n\nConseguimos observar a dor que estão sentindo somente ao olhar para eles, ouvi-los por meio de gemidos, choro ou agitação e por fatores indiretos.\n\nMas você já ouviu falar sobre dor total? \n\nNeste artigo, Naiara Costa nos conta sobre as diferentes abordagens da dor e como investigar sua existência com os pacientes.\n\n Questionando como otimizar o tratamento, além de mostrar como o trabalho em equipe multiprofissional pode nos auxiliar nessa tarefa.\n\nAcesse a comunidade Academia Médica e leia o artigo completo para entender.\n\n#analgesia #cuidadospaliativos #dor #academicosdemedicina #medicina #academiamedica","sharing_image":"https://58b04f5940c1474e557e363a.redesign.static-01.com/f/images/122d1973755527a760b0fe005d2b25afe7b896ec.png","tag_ids":["593f565811eebc073efd51f3","593f565811eebc073efd51f5","593f5a4e11eebc073efd572e","5bd2150e7b42a628379a10be","5bd2150e7b42a628379a10bf"],"author_user_id":"5a38ffe80893ba377a74a370","moderator_user_id":"60da048792cc322a080f3e3d","project_id":"58b04f5940c1474e557e363a","course_id":null,"course_module_id":null,"group_id":null,"version":1,"shares_count":1,"tags":[{"id":"593f565811eebc073efd51f3","title":"analgesia","slug":"analgesia","fixed":0,"app_id":"56e066bd9cbb047348354ea6","account_id":"58b04e55e9dd6944b5ee4daf","project_id":"58b04f5940c1474e557e363a"},{"id":"593f565811eebc073efd51f5","title":"dor","slug":"dor","fixed":0,"app_id":"56e066bd9cbb047348354ea6","account_id":"58b04e55e9dd6944b5ee4daf","project_id":"58b04f5940c1474e557e363a"},{"id":"593f5a4e11eebc073efd572e","title":"cuidados paliativos","slug":"cuidados-paliativos","fixed":0,"app_id":"56e066bd9cbb047348354ea6","account_id":"58b04e55e9dd6944b5ee4daf","project_id":"58b04f5940c1474e557e363a"},{"id":"5bd2150e7b42a628379a10be","title":"abuso de opioides","slug":"abuso-de-opioides","project_id":"58b04f5940c1474e557e363a"},{"id":"5bd2150e7b42a628379a10bf","title":"dor total","slug":"dor-total","project_id":"58b04f5940c1474e557e363a"}]},"content":{"title":"Não me deixe sentir dor","slug":"nao-me-deixe-sentir-dor","cover_image":"https://58b04f5940c1474e557e363a.redesign.static-01.com/l/images/059590993a20c7f5be1705f6d669424c264ae726.png","headline":"Experimente ficar parado na posição em que você está agora por duas horas, movendo apenas os olhos, os dedos das mãos e dos pés e minimamente o pescoço. Você não","main_content":"

Experimente ficar parado na posição em que você está agora por duas horas, movendo apenas os olhos, os dedos das mãos e dos pés e minimamente o pescoço. Você não tem força suficiente para conseguir levantar o quadril, mudar de lado ou mesmo mudar um membro inteiro de posição. Em alguns minutos começa a ficar desconfortável. Depois começa a dor...

Quantos são os pacientes que diariamente vemos restritos ao leito, sejam crianças ou idosos com graves quadros neurológicos ou pacientes com doenças crônicas avançadas e síndromes consumptivas? Alguns conseguem se queixar da dor por meio de gemidos, choro ou agitação. Outros somente conseguem exibir faces de dor: sobrancelhas franzidas, dentes cerrados, contração dos músculos da face... Fatores indiretos também podem ser observados, como aumento da frequência cardíaca, do esforço respiratório, da pressão arterial, dificuldade para dormir e irritabilidade.

Quantas vezes nos preocupamos mais com medicações específicas como antibióticos e anti-hipertensivos, deixando de lado os analgésicos ou colocando subdoses, horários sem cobertura e drogas com mecanismos de ação inadequados para aquele tipo de dor?

Os EUA passam por uma crise de consumo excessivo de opioides. Uma hipótese aventada para tal crise foi o lobby realizado pelas indústrias farmacêuticas desde o começo da década de 90 de que o uso de opioides apresenta baixo risco e está associado à efetividade e manejo fácil, principalmente em situações de dor crônica (1). Porém, sabemos que a dor não possui apenas componentes físicos.

O conceito de dor total, que envolve aspectos físicos, psicológicos, sociais, espirituais e emocionais, vem sendo discutido desde os anos 60 por Cicely Saunders (2). A análise de cada aspecto associada ao controle dos estímulos físicos, reduz o risco de abuso de substâncias, bem como atua na indicação correta dos opioides, assim como no uso adequado de outras medicações associadas.

Para conseguirmos otimizar o tratamento da dor total, é preciso identificar as características da dor, como localização, intensidade, fatores que intensificam e aliviam, além de possíveis causas. Importante também identificar o impacto que a dor causa na qualidade de vida do paciente, como restrições motoras e suas implicações nas atividades do dia a dia e relações familiares, prejuízo nas funções fisiológicas como sono, hábito intestinal, atividade sexual, tratamentos já utilizados para o controle da dor, bem como possíveis transtornos psiquiátricos prévios - uso de álcool/drogas, depressão, ansiedade, distúrbios de personalidade...

O papel da equipe multiprofissional, nesse caso, é fundamental! Psicólogos identificando os aspectos psicoemocionais, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais auxiliando na relação entre o corpo do paciente e o ambiente, além de reabilitação físicomental, serviço social otimizando as relações do paciente com a sociedade, médicos e farmacêuticos buscando controlar os efeitos colaterais e interações medicamentosas, e várias outras áreas a depender do quadro clínico de cada paciente.

Sempre que estiver diante de um paciente é importante buscar entender a dor que o incomoda, por meio da anamnese, do exame físico, do diálogo e da empatia. Ao nos colocarmos no lugar do outro podemos antecipar situações futuras, observando mecanismos que nem foram referidos pelo paciente, mas que causam desconforto e podem ser amenizados, como, por exemplo, uma dose de analgésico antes da fisioterapia que ele recusou a fazer antes.

Analisar cuidadosamente o quadro clínico-emocional-social do paciente é o caminho mais preciso para identificar o tratamento certo para sua dor, minimizando abusos de substâncias e aliviando seu sofrimento. Não deixemos ninguém sentir dor desnecessariamente.

(1) Lembke A. Drug dealer, MD: how doctors were duped, patients got hooked, and why it's so hard to stop. Johns Hopkins University Press, Baltimore, MD; 2016

(2) Clark, D. \"Total pain: the work of Cicely Saunders and the hospice movement\". American Pain Society Bulletin. 10 (4): 13–15; 2000.

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