Um estudo publicado em JAMA Network Open trouxe importantes descobertas sobre o impacto do atraso no diagnóstico de tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes atendidos em cuidados primários. O tromboembolismo venoso, que engloba trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP), afeta entre 300.000 e 600.000 pessoas por ano nos Estados Unidos, com taxa de mortalidade em 30 dias chegando a até 23%. Isso torna a detecção precoce e o tratamento imediato essenciais para reduzir complicações e mortes.
No entanto, sinais e sintomas do TEV são frequentemente inespecíficos, tornando difícil o reconhecimento rápido e aumentando o risco de diagnósticos atrasados ou perdidos. Para enfrentar esse desafio, a equipe de pesquisa desenvolveu uma medida eletrônica de qualidade clínica (eCQM) chamada DOVE (Delayed VTE Diagnosis), que utiliza dados de prontuário eletrônico (EHR) para medir atrasos no diagnóstico de TEV em atenção primária. A DOVE considera como atraso o diagnóstico de TEV realizado entre 24 horas e 30 dias após uma consulta em que os sintomas estavam presentes.
O estudo analisou a aplicação da eCQM DOVE em dois sistemas integrados de saúde com prontuários eletrônicos diferentes, verificando a frequência de diagnósticos atrasados e a associação desses atrasos com a mortalidade geral em 30 dias. Os principais achados incluem:
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Atrasos frequentes no diagnóstico de TEV: independentemente de a definição usada ser maior que 24 horas ou maior que 72 horas, a taxa de diagnósticos atrasados foi alta em ambos os sistemas.
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Risco aumentado de mortalidade com atrasos: a mortalidade geral em 30 dias aumentou de 2,52% para 8,33% conforme o atraso no diagnóstico se prolongava. Os pacientes que receberam diagnóstico de embolia pulmonar apresentaram mortalidade mais alta do que aqueles com trombose venosa profunda , destacando a importância da detecção precoce de embolia pulmonar.
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Causas mais comuns de atraso: fatores relacionados ao profissional de saúde foram os mais frequentes, indicando que a dificuldade em reconhecer os sintomas foi mais relevante do que atrasos na realização de exames.
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Validação e aplicabilidade: a eCQM DOVE foi validada por especialistas e demonstrou ser aplicável em diferentes sistemas de prontuários eletrônicos, permitindo captura sistemática de atrasos no diagnóstico.
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Uso de dados não estruturados: técnicas de NLP (Natural Language Processing) foram utilizadas para identificar informações nos registros médicos que poderiam passar despercebidas por medidas de qualidade convencionais, que se baseiam em dados estruturados.
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Implicações para prática clínica: a integração da eCQM DOVE com sistemas de suporte à decisão clínica (CDS) pode reduzir atrasos, alertando os profissionais para sintomas vagos de TEV e incentivando exames como o D-dímero de forma precoce, evitando atrasos dispendiosos em exames de imagem.
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Recomendações: a pesquisa sugere adotar a definição conservadora de atraso maior que 24 horas, dada a associação com mortalidade elevada, e recomenda ampliar o acesso a testes de triagem em ambientes de atenção primária, especialmente em clínicas rurais.
Referência:
Kang M, Schreiber R, Baris VK, et al. Delayed Venous Thromboembolism Diagnosis and Mortality Risk. JAMA Netw Open. 2025;8(9):e2533928. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.33928
