A gestão de saúde baseada em valor é um modelo que prioriza a otimização dos resultados para os pacientes em relação aos custos envolvidos. Em contraposição ao foco na eficiência dos serviços ou no volume de procedimentos, este modelo visa a obtenção de melhores resultados clínicos, satisfação do paciente e eficiência de custo. Com efeito, coloca-se a qualidade sobre a quantidade, incentivando prestadores de saúde a proporcionar cuidados de excelência, mantendo os custos sob controle.
No dia 10 de outubro de 2023, durante o primeiro dia do 9º Encontro de Tecnologia Aplicada à Gestão em Saúde promovido pela Unimed Paraná em Curitiba, o foco do painel I foi a pesquisa e inovação em saúde
. O modelo de gestão de saúde baseada em valor emergiu como tema central, sendo debatido por especialistas de renome. João Marques Gomes elucidou sobre o modelo europeu de gestão pautado em dados de saúde. Em sequência, Robson Capasso, da Universidade de Stanford, EUA, discorreu sobre a aplicação prática e evidências concretas dessa gestão. Esse evento representou uma oportunidade ímpar para que profissionais de saúde e tecnologia aprofundarem entendimentos sobre uma perspectiva revolucionária em gestão, alinhando-se com as vanguardas globais do setor.
Ampliando a discussão sobre esse tema, queremos destacar nesta publicação o estudo intitulado "Medicaid Value-Based Payments and Health Care Use for Patients With Mental Illness, em JAMA Network Open, o qual focou em entender a transição dos programas de Medicaid nos EUA para o modelo de Pagamento Baseado em Valor (VBP). Especificamente, a pesquisa buscou determinar se a reforma do VBP no Medicaid do estado de Nova York resultou em melhores padrões de utilização de serviços para pacientes com transtornos mentais. A motivação central por trás dessas reformas é impulsionar clínicos e sistemas de saúde a aprimorar a qualidade da assistência prestada.
Notavelmente, os pacientes atendidos pelo Medicaid, em especial aqueles com diagnósticos de saúde mental, enfrentam significativos desafios quanto à acessibilidade e à qualidade dos cuidados. Como reflexo dessa realidade, pacientes com transtornos mentais inscritos no Medicaid tiveram uma taxa de mortalidade quatro vezes maior em comparação à população geral do programa ao longo de sete anos.
A seguir, apresentamos um gráfico extraído do conteúdo original, intitulado "Mean Number of Visits per Year for VBP and Non-VBP Groups, Stratified by Diagnosis", que ilustra a média de visitas anuais comparando os grupos VBP e não-VBP, segmentados por diagnóstico.
Fonte: JAMA. doi:10.1001/jamahealthforum.2023.3197
O Delivery System Reform Incentive Payment (DSRIP) é a iniciativa mais expressiva em direção à implementação do VBP no Medicaid até agora. Apesar do investimento substancial, ainda se busca por evidências mais sólidas sobre os impactos dessas reformas. Análises em Nova York mostraram que a reforma VBP resultou em mais visitas de saúde comportamental e menos visitas emergenciais relacionadas à saúde mental.
Houve, contudo, uma diminuição nas visitas de atenção primária para pacientes com esquizofrenia após o VBP. Entretanto, análises adicionais indicaram que o VBP não alterou de forma significativa as visitas de atenção primária ligadas à saúde mental.
Um dos obstáculos dos programas VBP do Medicaid é a rotatividade de pacientes. No entanto, constatou-se que, apesar dessa variável, o VBP foi capaz de promover mudanças positivas nos padrões de utilização do sistema para pacientes com transtornos mentais.
Em consonância com o tema de gestão de saúde baseada em valor, debatido no primeiro dia do encontro da Unimed Paraná, este estudo ilustra como as iniciativas de VBP no Medicaid contribuíram para um aumento nas consultas de saúde comportamental e uma redução nas visitas emergenciais de pacientes com transtornos mentais.
Isso evidencia a eficácia dos modelos alternativos de pagamento particularmente no campo da saúde mental, reforçando a necessidade de continuar a investigar e aprimorar essas abordagens para garantir um atendimento de qualidade e acessível.
Referência:
- Porter, M.E. (2010). "What is value in health care?". The New England Journal of Medicine, 363(26), 2477-2481.
- Lewis A, Howland RE, Horwitz LI, Desai SM. Medicaid Value-Based Payments and Health Care Use for Patients With Mental Illness. JAMA Health Forum. 2023;4(9):e233197. doi:10.1001/jamahealthforum.2023.3197