Um estudo publicado no JAMA Internal Medicine em 13 de maio de 2024, traz atualizações sobre as práticas de prescrição de antibióticos para pacientes com sepse, particularmente sobre os efeitos do uso de piperacilina-tazobactam versus cefepima. Este estudo é particularmente relevante dado o papel crucial dos antibióticos no manejo da sepse, uma das principais causas de mortalidade hospitalar e custos de internação nos Estados Unidos.
🟦 Características dos pacientes envolvidos no estudo:
Fonte: Chanderraj R, Admon AJ, He Y, et al., 2024
Detalhes e Descobertas
O estudo investigou as taxas de mortalidade associadas com dois regimes antibióticos amplamente utilizados: piperacilina-tazobactam e cefepima, ambos em combinação com vancomicina. Utilizando a escassez nacional de piperacilina-tazobactam como uma oportunidade naturalista de estudo, os pesquisadores exploraram as diferenças nos resultados clínicos em um ambiente de prática clínica realista e diversificado.
Principais Resultados:
- Mortalidade em 90 dias: Pacientes tratados com piperacilina-tazobactam mostraram um aumento de 5% na mortalidade em 90 dias comparado com aqueles tratados com cefepima. Este efeito persistiu mesmo após ajustes para variáveis como tendências temporais e fontes de infecção.
- Uso de Antibióticos Anti-anaeróbios: A análise destacou a associação entre piora dos resultados e a exposição a antibióticos anti-anaeróbios como o metronidazol. Isso sugere que o uso indevido de antibióticos de amplo espectro pode ser prejudicial, especialmente se não houver indicação clara para tal.
📈 O gráfico a seguir, ilustra a sobrevivência de 90 dias para a coorte primária do estudo:
Fonte: Chanderraj R, Admon AJ, He Y, et al., 2024
Implicações Clínicas e Direções Futuras
Este estudo sugere que o tratamento empírico com piperacilina-tazobactam, apesar de comum, pode não ser a melhor escolha para todos os pacientes com sepse, especialmente aqueles sem necessidade explícita de cobertura anti-anaeróbica. Os clínicos devem considerar cuidadosamente as características individuais dos pacientes e as especificidades da infecção ao escolher um regime antibiótico.
📈 No gráfico abaixo, é possível visualizar o impacto dos tratamentos com piperacilina-tazobactam e cefepima sobre a mortalidade em 90 dias entre adultos hospitalizados com suspeita de sepse, utilizando a variável instrumental primária e análises de sensibilidade:
Fonte: Chanderraj R, Admon AJ, He Y, et al., 2024
As descobertas também reforçam a necessidade de uma seleção mais criteriosa de antibióticos na prática clínica para evitar efeitos adversos desnecessários e melhorar os resultados dos pacientes. Estudos futuros devem focar em desvendar os mecanismos pelos quais a depleção de anaeróbios pode piorar os desfechos clínicos e explorar alternativas mais seguras e eficazes para o tratamento da sepse.
Esta pesquisa destaca a complexidade do tratamento da sepse e a importância de abordagens personalizadas na seleção de antibióticos. Aumentar a conscientização sobre as potenciais desvantagens de regimes antibióticos comuns e promover a prudência no uso de antibióticos pode ter um impacto significativo na sobrevivência e na qualidade de vida dos pacientes com sepse.
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Referência:
Chanderraj R, Admon AJ, He Y, et al. Mortality of Patients With Sepsis Administered Piperacillin-Tazobactam vs Cefepime. JAMA Intern Med. Published online May 13, 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.0581