Publicado em Critical Care Medicine Journal, para a edição de dezembro de 2023, um estudo significativo na área do neuromonitoramento multimodal (MNM) traz insights valiosos e consensos de especialistas sobre a implementação e interpretação do MNM no manejo de pacientes com lesões cerebrais.
O MNM é definido como a utilização de múltiplas fontes de medição fisiológica, integradas, exibidas e interpretadas para orientar o manejo clínico de pacientes com lesões cerebrais. Tradicionalmente, o monitoramento cardíaco e pulmonar (como ECG, pressão arterial e oximetria de pulso) é padrão em ambientes de terapia intensiva. No entanto, medidas específicas do cérebro, como pressão intracraniana (PIC) ou fluxo sanguíneo cerebral, não são padronizadas na prática clínica, variando conforme a instituição, experiência dos clínicos ou contexto clínico.
🚀 Consensos do Processo Delphi:
O estudo utilizou o método Delphi, envolvendo especialistas em MNM, e identificou várias áreas de consenso. Os especialistas concordaram sobre a utilidade do MNM na tomada de decisões clínicas e na necessidade de consistência na seleção de pacientes e nas modalidades usadas para cuidados clínicos. Foi enfatizado que a integração e interpretação das informações do MNM requerem tempo e expertise, independentes das tarefas clínicas diárias.
👩⚕️ Principais Considerações Clínicas:
Os especialistas destacaram a utilidade do MNM, não apenas no manejo clínico, mas também para evitar ou desescalar terapias potencialmente prejudiciais. Indicações para o uso do MNM, incluindo modalidades invasivas e não invasivas, foram reafirmadas, focando principalmente em pacientes comatosos com lesões cerebrais traumáticas graves, hemorragia subaracnóide aneurismática ou Hemorragia Intracerebral (ICH).
O gráfico a seguir, ilustra os conceitos fundamentais considerados críticos para o entendimento e interpretação do neuromonitoramento multimodal por clínicos, conforme selecionados pelos participantes do estudo.
Fonte: Foreman, Brandon MD, MS et al., 2023.
Conforme observado, os conceitos que alcançaram um consenso significativo, indicados em laranja, foram selecionados por mais de dois terços dos participantes. Em contraste, os conceitos em cinza-claro representam aqueles que não atingiram o limiar de acordo. Este gráfico, que inclui 35 participantes, fornece uma visão clara sobre quais aspectos do neuromonitoramento são valorizados na prática clínica, incluindo eletroencefalografia (EEG), despolirizações propagadas (sd) e convulsões (Sz).
🚀 Tecnologias e Habilidades Necessárias:
Houve consenso de que modalidades invasivas (como pressão Intracraniana-PIC, pressão de perfusão cerebral e tensão de Oxigênio no Tecido Cerebral -Pbto2) ou não invasivas (como EEG contínuo, pupilometria quantitativa) são necessárias para o MNM, juntamente com medidas cardiopulmonares. Também foi destacado que a interpretação do MNM requer habilidades específicas, sugerindo a necessidade de um currículo com conceitos centrais para desenvolver algoritmos de gestão e padrões de interpretação.
Para proporcionar uma compreensão detalhada e estruturada do Neuromonitoramento Multimodal, apresentamos a tabela a seguir que resume as principais indicações, tecnologias necessárias e padrões para a interpretação e relatório no contexto do MNM, oferecendo uma visão clara e organizada das diretrizes essenciais estabelecidas pelo estudo.
Fonte: Adaptado de
Foreman, Brandon MD, MS et al., 2023.
🔎 Conclusões e Recomendações:
Este processo Delphi fornece um consenso de especialistas apoiando padrões de prática para o uso do MNM no cuidado intensivo individualizado de pacientes em risco. Ele oferece um arcabouço informado por áreas de consenso para guiar a seleção de tecnologias necessárias para o MNM e estabelece que o esforço para integrar e interpretar informações do MNM é independente do cuidado clínico diário. Este consenso também abre caminho para aprimorar a implementação do MNM e proporcionar treinamento e educação para seu uso mais amplo.
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Referência:
Foreman, Brandon MD, MS et al. Practice Standards for the Use of Multimodality Neuromonitoring: A Delphi Consensus Process*. Critical Care Medicine 51(12):p 1740-1753, December 2023. | DOI: 10.1097/CCM.0000000000006016