{"status":200,"response":{"result":"PUBLIC_ARTICLES_RETRIEVED","data":{"count":1,"content":[{"id":"595faee4a5c4f8226bf97d8f","updated":"2017-07-17T15:31:23.879Z","created":"2017-07-07T15:55:16.252Z","statuses":{"approval_status":"approved","publish_status":"published","visibility_status":"public","has_pending_changes":false,"is_pinned":false,"is_paywall_disabled":false,"scheduled_date":null,"rejection_reason":null},"metadata":{"location":"home","location_slug":"blog","content_type":"post","publish_date":"2017-07-17T15:31:23.879Z","likes_count":1,"bookmarks_count":0,"comments_count":0,"score":"2017-07-17T16:31:23.879Z","sharing_title":null,"sharing_description":null,"sharing_image":null,"tag_ids":["595faee4a5c4f8226bf97d8c","593f123411eebc073efd497a","595faee4a5c4f8226bf97d8d","595faee4a5c4f8226bf97d8b","595faee4a5c4f8226bf97d8e"],"author_user_id":"593f4e9911eebc073efd4a5b","moderator_user_id":null,"project_id":"58b04f5940c1474e557e363a","course_id":null,"course_module_id":null,"group_id":null,"version":1,"tags":[{"id":"593f123411eebc073efd497a","title":"Ética","slug":"etica","fixed":0,"app_id":"56e066bd9cbb047348354ea6","account_id":"58b04e55e9dd6944b5ee4daf","project_id":"58b04f5940c1474e557e363a"},{"id":"595faee4a5c4f8226bf97d8b","title":"planosdesaúde","slug":"planosdesaude","fixed":0,"app_id":"56e066bd9cbb047348354ea6","account_id":"58b04e55e9dd6944b5ee4daf","project_id":"58b04f5940c1474e557e363a"},{"id":"595faee4a5c4f8226bf97d8c","title":"sustentabilidade","slug":"sustentabilidade","fixed":0,"app_id":"56e066bd9cbb047348354ea6","account_id":"58b04e55e9dd6944b5ee4daf","project_id":"58b04f5940c1474e557e363a"},{"id":"595faee4a5c4f8226bf97d8d","title":"fraudes","slug":"fraudes","fixed":0,"app_id":"56e066bd9cbb047348354ea6","account_id":"58b04e55e9dd6944b5ee4daf","project_id":"58b04f5940c1474e557e363a"},{"id":"595faee4a5c4f8226bf97d8e","title":"gestãoemsaúde","slug":"gestaoemsaude","fixed":0,"app_id":"56e066bd9cbb047348354ea6","account_id":"58b04e55e9dd6944b5ee4daf","project_id":"58b04f5940c1474e557e363a"}]},"content":{"title":"Como acabar com as fraudes aos planos de saúde","slug":"como-acabar-com-as-fraudes-aos-planos-de-saude","cover_image":"https://58b04f5940c1474e557e363a.redesign.static-01.com/l/images/376807a24d06c25ac722a5ff789ce586c6405b66.jpg","headline":"Na prática, a melhor forma de fazer com que os protocolos sejam seguidos é com a tecnologia\n\n\n Nos últimos dias, chegou ao conhecimento da população por meio da imprensa uma","main_content":"

\n Na prática, a melhor forma de fazer com que os protocolos sejam seguidos é com a tecnologia\n

\n Nos últimos dias, chegou ao conhecimento da população por meio da imprensa uma prática, infelizmente, bem comum entre as instituições de saúde – e conhecidas pelo meio. O sistema privado de saúde no Brasil remunera médicos pela quantidade de procedimentos – o famoso “fee for service” – e não pela qualidade no atendimento. Isso significa, na prática, ganhar mais a cada exame, internação e procedimento prescrito ao paciente. Casos em que médicos prolongavam uma internação ou pediam exames desnecessários apenas para ganhar mais dinheiro vieram à tona. Além disso, o foco desta remuneração está na doença – e não na prevenção. O resultado – a saúde do paciente – não é levada em conta: apenas o meio, que pode ser um caminho mais longo e menos eficaz. Todos perdem: pacientes, planos de saúde e o sistema como um todo.\n

\n O impacto econômico também é enorme. Estudo produzido pelo Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS) estima que R$ 22,5 bilhões dos gastos de operadoras de planos de saúde no país em 2015 foram desperdiçados, consequência de fraudes e procedimentos desnecessários. Este número representa 19% do total de despesas das operadoras, que somaram R$ 117,24 bilhões. O IESS identificou ainda que 18% das contas hospitalares apresentam itens indevidos e entre 25% e 40% dos exames laboratoriais não são necessários. Isso encarece o custo dos tratamentos e, consequentemente, o preço final dos planos de saúde.\n

\n Remunerar médicos pela qualidade do atendimento e pela saúde do paciente parece utópico, mas não é. Um dos principais caminhos são os chamados protocolos de tratamento. Baseados em guidelines internacionais, diretrizes do Conselho Federal de Medicina e das sociedades e associações médicas, os protocolos indicam com base científica quais procedimentos recomendados em cada doença. Os documentos ajudam a guiar a conduta e monitorar a atuação do médico.\n

\n O intuito não é tirar a autonomia do profissional. O especialista pode e deve sugerir um novo procedimento caso seja necessário, justificando sua decisão: por que este paciente precisa deste exame? Por que pulou esta etapa no tratamento? Assim como todos os profissionais, os médicos devem prestar contas das suas decisões.\n

\n Na prática, a melhor forma de fazer com que os protocolos sejam seguidos é com a tecnologia. Com um sistema de gestão integrado, é possível fazer o gerenciamento do grau de assiduidade e cumprimento por parte dos médicos para cada protocolo. Quando o profissional solicita exames que fogem à regra, o sistema alerta e pede a justificativa.\n

\n Com este controle, a premissa da remuneração do médico passa a ser a qualidade. No CECAM, por exemplo, rede de clínicas de saúde na qual sou CEO, a remuneração do médico se baseia em valores fixos de consultas, mais a remuneração variável de acordo com o grau de assiduidade e cumprimento dos protocolos. Quanto mais o médico segue, mais ele recebe no fim do mês. Se o especialista não cumprir o protocolo e a justificativa não for aceita pelo conselho, ele perde a remuneração variável.\n

\n Outra preocupação é informar o paciente. No aplicativo da instituição, os usuários têm acesso aos protocolos de tratamento e podem consultar sobre a conduta do médico. O aplicativo contém o passo a passo de cada doença que tratamos.\n

\n O resultado é a assistência médica integral ao paciente – com eficácia no tratamento baseada em dados científicos - sem onerar as operadoras de saúde, empresas e o próprio paciente.\n

\n E tem mais: com a tecnologia, é possível gerir e cultivar dados epidemiológicos, que indicam às operadoras de saúde quais os Programas de Incentivo à Saúde são mais importantes para aquela população, impulsionando, consequentemente, mais investimentos nesta área.\n

\n Dr. Anis Ghattas Mitri Filho – CEO da Rede de Clínicas CECAM (www.clinicacecam.com.br) – cardiologista pelo Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo e UNIFESP/EPM, mestre em Terapia Intensiva e possui especialização em Gestão de Clínicas e Hospitais pela Fundação Getúlio Vargas (FGV).\n

","external_link":null,"list_items":[],"recipe":{"portions":"","total_time":"","description":"","ingredients":[],"stages":[],"nutritional_information":""},"word_count":658,"read_time":4},"content_draft":{"title":"Como acabar com as fraudes aos planos de saúde","slug":"como-acabar-com-as-fraudes-aos-planos-de-saude","cover_image":"https://58b04f5940c1474e557e363a.redesign.static-01.com/l/images/376807a24d06c25ac722a5ff789ce586c6405b66.jpg","main_content":"

\n Na prática, a melhor forma de fazer com que os protocolos sejam seguidos é com a tecnologia\n

\n O resultado é a assistência médica integral ao paciente – com eficácia no tratamento baseada em dados científicos - sem onerar as operadoras de saúde, empresas e o próprio paciente.\n

","read_time":4},"author":{"id":"593f4e9911eebc073efd4a5b","name":"Anis Ghattás Mitri Filho","slug":"anismitri","image":"https://users.redesign.static-01.com/593f4e9911eebc073efd4a5b/s/images/1fcb2d2b860acc2c48d5f97c998f976df380857d.jpg","job":"Médico Empreendedor","company":"Clínica CECAM","bio":"Médico Empreendedor - Clínica CECAM"}}]}}}

Ops! Algo deu errado...

Nenhuma notificação

#planosdesaude (1)

Como acabar com as fraudes aos planos de saúde

Nova Publicação

Ops! Algo deu errado...