Publicada em JAMA Netw Open em 25 de outubro de 2023, uma pesquisa oferece novas perspectivas sobre a relação entre descontinuação da metformina, um medicamento frequentemente prescrito para diabetes tipo 2, e o risco de demência em pacientes idosos.
Diabetes tipo 2 é uma crescente preocupação, especialmente entre indivíduos com mais de 65 anos, estando associada a um risco aumentado de demência. Desde 2006, a metformina tem sido o agente de primeira linha recomendado para diabetes tipo 2. Estudos anteriores, já sugeriram que a metformina poderia reduzir o risco de demência, seja pelo controle da glicose ou por mecanismos não relacionados ao diabetes, como a ativação da proteína quinase ativada por adenosina monofosfato.
A tabela a seguir, extraída da pesquisa, intitulada Metformin Cessation and Dementia Incidence, descreve as características do conjunto de dados analisado:
Fonte: JAMA.
doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.39723
O estudo em questão avaliou a associação entre a cessação do tratamento com metformina por razões não relacionadas à disfunção renal e a incidência de demência. Os resultados indicaram que interromper o tratamento com metformina estava associado a um aumento da incidência de demência em idosos. Interessantemente, grande parte dessa associação não foi explicada por alterações nos níveis de HbA1c ou pelo uso de insulina após a interrupção do tratamento.
A figura a seguir, mostra as linhas do tempo para 7 participantes hipotéticos do estudo, de forma a ilustrar visualmente as interações dos participantes com o medicamento metformina e como eles se comparam ao participante 1, que parou de tomar metformina precocemente:
Fonte: JAMA. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.39723
Estes achados têm várias implicações importantes para a gestão clínica do diabetes:
1. Consistência com estudos anteriores: Estes resultados reforçam evidências observacionais anteriores que mostram uma associação entre o uso de metformina e uma menor incidência de demência.
2. Manejo do diabetes em idade avançada: Para pacientes com diabetes com alto risco de demência, pode ser benéfico encontrar formas de gerir os efeitos adversos da metformina, em vez de substituí-la por outros agentes.
3. Reavaliação das práticas de prescrição: Dada a crescente evidência sobre o potencial da metformina em reduzir o risco de demência, é essencial que os médicos reconsiderem a cessação prematura deste medicamento, a menos que haja contraindicações claras.
Embora o estudo apresente robustez e traga insights significativos, possui limitações, incluindo o diagnóstico de demência com base em registros médicos e a falta de dados sobre o motivo exato da interrupção da metformina. No entanto, sua conclusão é clara: entre os usuários de metformina, a interrupção do tratamento está associada a um aumento na incidência de demência, corroborando pesquisas anteriores que associam o início do uso de metformina a um risco reduzido de demência.
Em resumo, os resultados fornecem uma compreensão mais aprofundada e valiosa para os especialistas, apoiando-os em decisões clínicas fundamentais, que priorizem o mais alto padrão de cuidado e bem-estar dos indivíduos com diabetes tipo 2.
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Referência:
Zimmerman SC, Ferguson EL, Choudhary V, et al. Metformin Cessation and Dementia Incidence. JAMA Netw Open. 2023;6(10):e2339723. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.39723
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