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Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia para Prevenção de Doenças Cardiovasculares na Prática Clínica

Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia para Prevenção de Doenças Cardiovasculares na Prática Clínica

O Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2021 ocorreu entre os dias 27 e 30 de agosto, e trouxemos em primeira mão um resumo do "Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice", publicado durante o evento online. A seguir estão os highlights a serem lembrados deste documento.

1- Os principais fatores de risco para doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) são colesterol alto, hipertensão, tabagismo, diabetes mellitus e adiposidade. Os fatores de risco devem ser tratados em uma abordagem gradual para atingir os objetivos finais do tratamento em pessoas aparentemente saudáveis, pacientes com ASCVD estabelecida e pacientes com diabetes mellitus.

2- O estresse psicossocial está reconhecidamente associado ao risco de ASCVD. A avaliação da fragilidade não é um método para determinar a elegibilidade para qualquer tratamento específico, mas serve para construir um plano de cuidados individualizado com prioridades predefinidas.

3- A poluição do ar está fortemente associada à ASCVD. A poluição do ar contribui para a mortalidade e morbidade e, especificamente, aumenta o risco de doenças respiratórias e de DCV. A exposição ambiental a poluentes atmosféricos ganhou relevância, uma vez que a crescente poluição do ar está intimamente relacionada com o expressivo aumento da concentração de dióxido de carbono e outros gases de efeito estufa (GEEs), grande motor das mudanças climáticas e também gerado pela queima de combustíveis fósseis.

4- A doença renal crônica (DRC) é um fator de risco independente para ASCVD, e a doença aterosclerótica é, por sua vez, a principal causa de morte na DRC. Hipertensão, dislipidemia e diabetes mellitus são prevalentes entre indivíduos com DRC e requerem uma abordagem estratégica de tratamento de alto risco. O gerenciamento de risco inclui mudanças de estilo de vida, cessação do tabagismo, nutrição, o bloqueio adequado do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), controle da pressão arterial (PA) alvo, gerenciamento do metabolismo de lipídios e, quando há DCV estabelecida, a administração aspirina.

5- Os transtornos mentais são comuns na população em geral (prevalência em 12 meses de 27%) e estão associados ao excesso de mortalidade, causado principalmente por fatores de risco dependentes de comportamento (por exemplo, tabagismo) e uma capacidade prejudicada de autocuidado (por exemplo, adesão ao tratamento).

6- A atividade física regular é um dos pilares da prevenção de ASCVD. A atividade física aeróbia em combinação com exercícios resistidos e a redução do tempo de sedentarismo são recomendados para todos os adultos. Alcançar e manter um peso saudável por meio de mudanças no estilo de vida tem efeitos favoráveis ​​sobre os fatores de risco (PA, lipídios, metabolismo da glicose) e reduz o risco de DCV. 

7- A cessação do tabagismo rapidamente reduz o risco de DCV e é a estratégia mais econômica para a prevenção de ASCVD. Há fortes evidências de intervenções assistidas por medicamentos: terapia de reposição de nicotina, bupropiona, vareniclina e drogas combinadas. Os mais eficazes são a assistência com terapia medicamentosa e suporte de acompanhamento. Deve haver restrições ao tabaco sem fumaça e aos cigarros eletrônicos devido a evidências de danos.

8- Quanto menor, melhor: o efeito do colesterol lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) no risco de DCV parece ser determinado tanto pelo nível basal quanto pela duração total da exposição ao LDL-C. A redução do LDL-C com estatinas, ezetimiba e, se necessário e com boa relação custo-benefício, com os inibidores de PCSK9, diminui o risco de ASCVD proporcionalmente à redução absoluta alcançada no LDL-C. Quando as metas de LDL-C de acordo com o nível de risco não puderem ser atingidas, tente reduzir o LDL-C em ≥50% e então se esforce para reduzir outros fatores de risco como parte de um processo de tomada de decisão compartilhado com o paciente.

9- As intervenções no estilo de vida são indicadas para todos os pacientes com hipertensão e podem atrasar a necessidade de medicação ou complementar o efeito de redução da pressão arterial do tratamento com medicamentos. O tratamento com medicamentos para baixar a PA é recomendado em muitos adultos quando a PA do consultório é ≥140 / 90 mm Hg e em todos os adultos quando a PA é ≥160 / 100 mm Hg. O uso mais amplo da terapia combinada de um único comprimido é recomendado para reduzir a baixa adesão ao tratamento da PA. Um algoritmo simples de tratamento com medicamentos deve ser usado para tratar a maioria dos pacientes, com base nas combinações de um bloqueador do SRA com um bloqueador dos canais de cálcio ou diurético tiazídico / semelhante ao tiazídico, ou todos os três. Os beta-bloqueadores também podem ser usados ​​quando houver uma indicação orientada por diretrizes.

10- O número de pacientes com múltiplas comorbidades cardiovasculares e não-cardiovasculares está aumentando rapidamente. A competição terapêutica deve ser considerada em pacientes multimórbidos, pois o tratamento de uma condição pode piorar uma condição coexistente. Recomenda-se uma mudança de paradigma do cuidado focado na doença para o cuidado centrado no paciente para pacientes com DCV multimórbida.

Texto desenvolvido por Caroline Ahrens Ortolan

Referências:

Frank L J Visseren, François Mach, Yvo M Smulders, David Carballo, Konstantinos C Koskinas, Maria Bäck, Athanase Benetos, Alessandro Biffi, José-Manuel Boavida, Davide Capodanno, Bernard Cosyns, Carolyn Crawford, Constantinos H Davos, Ileana Desormais, Emanuele Di Angelantonio, Oscar H Franco, Sigrun Halvorsen, F D Richard Hobbs, Monika Hollander, Ewa A Jankowska, Matthias Michal, Simona Sacco, Naveed Sattar, Lale Tokgozoglu, Serena Tonstad, Konstantinos P Tsioufis, Ineke van Dis, Isabelle C van Gelder, Christoph Wanner, Bryan Williams, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC), European Heart Journal, 2021;, ehab484, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484

 

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