Um estudo publicado em 31 de maio de 2024, em JAMA Network Open destaca o desenvolvimento e validação de uma nova ferramenta prognóstica projetada para prever a mortalidade em até seis meses em pacientes idosos em departamentos de emergência (DEs). A ferramenta, chamada Geriatric End-of-Life Screening Tool (GEST), foi desenvolvida para auxiliar médicos de emergência a identificar pacientes idosos que possam se beneficiar de cuidados paliativos e intervenções focadas em seus objetivos de cuidado.
A importância de ferramentas como a GEST é justificada pela frequência com que adultos com 65 anos ou mais visitam os departamentos de emergência, nos últimos seis meses de vida, muitas vezes sem documentação adequada de planejamento antecipado de cuidados que poderia informar decisões clínicas críticas. A GEST busca fechar essa lacuna de cuidados, fornecendo aos médicos uma maneira baseada em evidências para incorporar as preferências do paciente nas decisões de tratamento.
Desenvolvimento e Validação da GEST
A GEST foi desenvolvida utilizando dados de nove departamentos de emergência em um grande sistema de saúde em Connecticut e emprega variáveis facilmente acessíveis do registro de saúde eletrônico (EHR), como idade, sinais vitais, contagens sanguíneas, diagnósticos médicos passados e hospitalizações no ano anterior para estimar a mortalidade em seis meses. A ferramenta mostrou-se eficaz em discriminar e calibrar riscos de mortalidade entre diferentes raças, etnias e decílios de idade, superando índices de comorbidade estabelecidos.
A validação externa da GEST foi realizada em um grande departamento de emergência terciário em Boston, onde a ferramenta continuou a demonstrar um desempenho robusto ao longo do tempo e entre subgrupos demográficos, apesar de algumas variações nas características da população e parâmetros do modelo em relação ao estudo original.
Implicações Clínicas da GEST
A aplicação da GEST pode transformar a maneira como os cuidados são entregues em nos atendimentos de emergência, identificando pacientes que podem ser planejados para consulta de cuidados paliativos internos ou para discussões de doenças graves baseadas em equipe. Para pacientes programados para alta, a GEST pode desencadear intervenções de comunicação entre o departamento e o cuidado primário ou o envolvimento direto dos cuidados paliativos ambulatoriais.
Além disso, a ferramenta oferece vantagens significativas em termos de custo e eficiência operacional, usando apenas 18 covariáveis em comparação com abordagens que necessitam de centenas ou milhares de variáveis. Isso simplifica a implementação e manutenção da ferramenta, tornando-a uma solução viável para os departamentos de emergência, especialmente em contextos de crise de alocação nestes locais, onde a iniciação de cuidados paliativos pode melhorar os resultados centrados no paciente e reduzir o uso de recursos hospitalares.
Considerações Finais e Limitações
Embora a GEST tenha demonstrado ser uma ferramenta valiosa, os autores reconhecem que o risco de mortalidade não é uma indicação exclusiva para discussões sobre doenças graves, e a generalização dos resultados pode ser limitada por fatores como seleção de códigos de diagnóstico e completude dos EHRs. Contudo, os resultados sugerem que a GEST oferece uma abordagem robusta, pragmática e totalmente automatizável para identificar pacientes idosos com alto risco de mortalidade a curto prazo, facilitando cuidados concordantes com os objetivos dos pacientes idosos.
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Referência:
Haimovich AD, Burke RC, Nathanson LA, et al. Geriatric End-of-Life Screening Tool Prediction of 6-Month Mortality in Older Patients. JAMA Netw Open. 2024;7(5):e2414213. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.14213