A profilaxia pré-exposição (PrEP) é uma intervenção eficaz na redução do risco de infecção pelo HIV e tem sido um elemento-chave nos esforços de eliminação do HIV. Até 2023, duas formulações orais diárias de PrEP foram aprovadas pela FDA:
-Emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarate (TDF) em 2012
-Emtricitabina/tenofovir alafenamide fumarate (TAF) em 2019
Ambas as formulações demonstraram eficácia semelhante em termos de prevenção ao HIV e segurança geral. Contudo, indivíduos que tomaram TAF apresentaram melhores marcadores de saúde óssea e renal em comparação com os que tomaram TDF.
Por outro lado, o uso do TAF foi associado ao aumento do peso e dos níveis de colesterol total e LDL, fatores esses que se relacionam com um maior risco de doenças cardiovasculares na população em geral. Apesar disso, no estudo *DISCOVER, 2022, não foi observada diferença na iniciação de agentes modificadores de lipídios entre os dois grupos. Um outro estudo utilizando o banco de dados eletrônico de registros médicos *TriNetX, 2012 sugeriu que o uso de TAF estava associado a um maior risco de iniciação de estatinas, medicamentos utilizados para redução dos níveis de colesterol.
No estudo publicado em 11 de setembro de 2023 em JAMA Network Open, realizado em um sistema de saúde integrado na Califórnia, comparou-se o risco de hipertensão incidente e iniciação de estatinas entre adultos iniciando PrEP com TAF versus TDF. Os resultados mostraram que o uso de TAF estava associado a um maior risco de hipertensão e iniciação de estatinas em comparação com o uso de TDF, especialmente entre aqueles que iniciaram a PrEP aos 40 anos ou mais.
Esta descoberta é relevante pois, embora o TAF tenha sido uma adição bem-vinda aos produtos para PrEP devido aos seus benefícios em relação à saúde renal e óssea, bem como seu tamanho de pílula menor, pode haver um impacto indesejado na saúde cardiometabólica. É essencial que os médicos estejam atualizados sobre estes potenciais riscos ao prescreverem PrEP e considerem estes fatores nas decisões clínicas, especialmente em pacientes com maior risco de doença cardiometabólica.
Em resumo, a escolha do regime de PrEP deve ser equilibrada, levando em consideração não apenas a eficácia na prevenção do HIV, mas também os potenciais efeitos colaterais e riscos associados. É necessário a realização de mais estudos com amostras maiores e períodos de acompanhamento mais longos para fornecer evidências mais robustas e auxiliar na tomada de decisão clínica sobre os diferentes regimes de PrEP.
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Referências:
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Rivera AS, Pak KJ, Mefford MT, Hechter RC. Use of Tenofovir Alafenamide Fumarate for HIV Pre-Exposure Prophylaxis and Incidence of Hypertension and Initiation of Statins. JAMA Netw Open. 2023;6(9):e2332968. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.32968
- *Mounzer K, Clarke A, Doblecki-Lewis S, et al. Lipid parameters and lipid-modifying agent use in participants initiating F/TAF or F/TDF for PrEP in the DISCOVER Trial. Presented at: 24th International AIDS Conference; 2022; Montreal, Canada. https://www.natap.org/2022/IAC/IAC_17.htm
- * Banerjee D, Chung S, Wong EC, Wang EJ, Stafford RS, Palaniappan LP. Underdiagnosis of hypertension using electronic health records. Am J Hypertens. 2012;25(1):97-102. doi:10.1038/ajh.2011.179PubMedGoogle ScholarCrossref