Em 18 de julho de 2023, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) publicou uma recomendação importante sobre o rastreamento de distúrbios lipídicos em crianças e adolescentes. O foco foi dirigido para duas condições que causam níveis anormalmente altos de lipídios em crianças e adolescentes: a hipercolesterolemia familiar e a dislipidemia multifatorial. Essas condições têm potencial para levar a eventos cardiovasculares prematuros e morte na idade adulta.
A hipercolesterolemia familiar (HF) é uma das disfunções lipídicas primárias mais comuns na infância e, se não tratada, está associada a um aumento de 2 a 4 vezes na morbidade e mortalidade por doença cardíaca coronária na idade adulta. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA classificam a HF como uma "condição genética de primeiro nível", devido ao seu potencial de impacto positivo significativo na saúde pública, se identificada e tratada precocemente.
No entanto, a USPSTF, após uma revisão sistemática, concluiu que a evidência atual é insuficiente para avaliar o equilíbrio entre os benefícios e os malefícios do rastreamento de distúrbios lipídicos em crianças e adolescentes assintomáticos de até 20 anos. Esta é uma declaração de tipo I, que reitera a necessidade de mais pesquisas para avaliar melhor a situação.
Esse resultado evidencia as complexidades e incertezas envolvendo o rastreamento lipídico na infância e adolescência, e levanta questões críticas sobre a eficácia do rastreamento universal versus o direcionado. No contexto dos distúrbios lipídicos primários, como a HF, a falta de rastreamento universal pode resultar em até 90% de indivíduos não diagnosticados que atendem aos critérios fenotípicos para HF.
Os profissionais de saúde contam atualmente com o rastreamento lipídico direcionado, geralmente baseado em um histórico familiar de doença cardiovascular aterosclerótica prematura ou condições comórbidas como obesidade. No entanto, essa abordagem pode não ser suficientemente abrangente para detectar todas as crianças com distúrbios lipídicos.
A determinação da USPSTF de evidência insuficiente pode influenciar negativamente o desenvolvimento ou implementação de iniciativas de saúde voltadas para a identificação de HF em jovens usando testes lipídicos. Isso pode resultar em uma lacuna nos cuidados, uma vez que os médicos podem priorizar menos a solicitação de exames de triagem.
Superar essas barreiras exigi portanto novas evidências. A revisão de evidências da USPSTF para questões-chave foi restrita a ensaios clínicos randomizados com resultados intermediários e de longo prazo e estudos de coorte que avaliaram o rendimento da triagem. A inclusão de outros tipos de estudos, como estudos de randomização mendeliana e estudos qualitativos do impacto do paciente e da família, poderia expandir substancialmente a base de evidências.
Enquanto as lacunas de evidência estão sendo preenchidas, a Declaração I atual da USPSTF deixa um vazio para os médicos que buscam fornecer cuidados para seus pacientes hoje. No entanto, eles podem considerar as orientações existentes da American Academy of Pediatrics e da American Heart Association e American College of Cardiology, que recomendam o rastreamento lipídico universal na infância.
Fonte: Jama Network.
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Referência:
US Preventive Services Task Force. Screening for Lipid Disorders in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2023;330(3):253–260. doi:10.1001/jama.2023.11330