Publicada em 16 de outubro de 2023 na JAMA Clinical Guidelines Synopsis, o artigo intitulado 'Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease' traz evidências sobre as práticas emergentes e diretrizes na identificação e tratamento dessa prevalente condição hepática.
🚩 Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica: Diagnóstico e Gestão
A Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica ( DHGNA) é um problema clínico crescente, cuja prevalência entre adultos dos EUA se aproxima de 40%. Surpreendentemente, menos de 5% dos pacientes com DHGNA estão cientes de sua condição. Um aspecto preocupante é que 12% a 14% destes também apresentam esteatohepatite não alcoólica, uma condição que pode evoluir para fibrose avançada, cirrose e carcinoma hepatocelular.
🚩 Diagnóstico
O diagnóstico da DHGNA é baseado em:
- Presença de esteatose hepática em mais de 5% dos hepatócitos.
- Consumo insignificante de álcool.
- Exclusão de outras doenças hepáticas.
Pacientes com prediabetes, diabetes tipo 2, obesidade ou dois ou mais fatores de risco cardiometabólico devem ser considerados de alto risco e submetidos a triagem de DHGNA .
Ferramentas clínicas não invasivas, como o FIB-4 (Índice de Fibrose-4), têm sido utilizadas para avaliar fibrose. O FIB-4 leva em consideração idade, contagem de plaquetas, AST (Aspartato Aminotransferase) e ALT (Alanina Aminotransferase). Com base nos resultados, os pacientes podem ser categorizados em baixo, indeterminado ou alto risco.
Apresentamos a seguir a tabela 'Guideline Rating', que fornece uma avaliação detalhada da qualidade, transparência, robustez e aplicabilidade da diretriz clínica, permitindo uma compreensão mais profunda de seus pontos fortes e áreas de melhoria.
Fonte: JAMA.
doi:10.1001/jama.2023.17935
🚩Tratamento
A abordagem inicial para pacientes com DHGNA envolve tratamento para obesidade, resistência à insulina, dislipidemia e hipertensão. Doença cardiovascular é a principal causa de morte associada à DHGNA.
Intervenções não farmacológicas incluem modificações na dieta e aumento da atividade física, visando à perda de peso, que demonstrou reduzir a esteatose hepática.
Diversas opções farmacoterápicas também estão disponíveis. Agonistas do receptor GLP1R, como semaglutida, têm mostrado resultados promissores. Pioglitazona, embora menos dispendiosa, pode ser associada ao ganho de peso. A cirurgia bariátrica é uma opção potencial para pacientes com DHGNA e índice de massa corporal elevado.
🚩 Conclusão
Os clínicos gerais têm um papel fundamental no diagnóstico e início do tratamento da DHGNA . O tratamento pode ser otimizado com o auxílio de hepatologistas e cirurgiões bariátricos quando necessário. Futuras pesquisas são essenciais para elucidar mais sobre os tratamentos potenciais e modificar a abordagem atual ao diagnóstico e tratamento da DHGNA.
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Referência:
Leung PB, Davis AM, Kumar S. Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease. JAMA. Published online October 16, 2023. doi:10.1001/jama.2023.17935