Nos últimos 10 anos, foi adotada como prática na Europa, Canadá e Austrália a administração de surfactante usando um cateter fino. A prática é conhecida como administração de surfactante menos invasiva (LISA), terapia de surfactante minimamente invasiva (MIST) e surfactante sem intubação ETT (SURE). O método evita a intubação endotraqueal e a Ventilação por Pressão Positiva (VPP) durante a administração do surfactante.
Anteriormente, o manejo da síndrome do desconforto respiratório neonatal (SDR) era realizado com uma abordagem agressiva de intubação e administração precoce ou profilática de surfactante. Isso foi substituído, à medida que novas evidências surgiram, por uma abordagem menos invasiva que se baseia no início precoce da Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP) para estabelecer capacidade residual funcional (CRF) e terapia com surfactante de resgate precoce. Entretanto, cerca de 40-50% dos prematuros pioram apesar do CPAP nos primeiros dias de vida, principalmente devido à deficiência de surfactante, e requerem surfactante exógeno e ventilação mecânica (VM).
Além disso, mais de 80% dos bebês nascidos com menos de 27 semanas de idade gestacional ainda estão expostos à VM durante a internação na UTI neonatal. Como a incidência de Displasia Broncopulmonar (DBP) está aumentando, é importante combinar os benefícios do CPAP precoce e da terapia com surfactante para minimizar a exposição ao VPP, o que pode ser feito usando o método LISA.
O método LISA possui 3 vertentes, mas a característica comum a todos os três é a administração de surfactante através de um cateter fino muito pequeno para ser usado para VPP. O cateter fino é inserido na traquéia sob visualização com uma lâmina de laringoscópio, enquanto a criança é mantida em CPAP. O surfactante administrado nesse cateter desce pelas vias aéreas com o próprio esforço respiratório do bebê.
No método de Cologne, descrito pela primeira vez por Kribs et al., o cateter fino era um tubo de alimentação 4 French(Fr) inserido 1,5 cm abaixo das pregas vocais sob laringoscopia direta com auxílio de pinça de Magill. Nessa prática, usa-se Atropina 0,025 mg/kg –1 antes do procedimento.
No método Take Care, descrito por Kanmaz et al., o cateter fino era um tubo de alimentação encurtado de 5 Fr, inserido sem o uso de fórceps Magill ou pré-medicação a uma profundidade de 1 cm em lactentes de 25 a 26 semanas, 1,5 cm em lactentes de 27 a 28 semanas e 2 cm em bebês de 29 a 32 semanas IG.
No modelo MIST (também conhecido como método de Hobart) desenvolvido por Dargaville et al. o surfactante foi administrado sem pré-medicação através de um cateter vascular de calibre 16 (Angiocath, BD, Sandy, Utah) inserido na mesma profundidade do método Take Care
Segundo estudos, a taxa de sucesso relatada em ensaios clínicos randomizados (RCT) para inserção do cateter na primeira tentativa está entre 72 e 95%. Os eventos adversos associados à inserção de cateter fino incluem tosse, engasgos, dessaturação, bradicardia e refluxo de surfactante.
A frequência relatada de episódios de dessaturação com LISA varia de 12 a 100% e a frequência de bradicardia varia de 6 a 32%. Da mesma forma, a necessidade de VPP de resgate para esses eventos variou entre 6 e 14%.
No entanto, a definição de eventos e critérios de intervenção variou entre os estudos. No estudo OPTIMIST-A que utilizou cateteres rígidos, a frequência de eventos relacionados ao LISA que requerem VPP (14%) ou intubação de emergência (0,4%) foi relativamente incomum.
Por fim, o corpo de evidências atual sugere que, em bebês prematuros que apresentam piora da SDR após a estabilização inicial com CPAP nasal, o uso de LISA quando comparado ao INSURE ou à VM continuada tem benefícios potenciais e pode levar a uma menor necessidade de VM, diminuição DBP e morte composta ou DBP.
Como conclusão, estudo da Nature ressalta que deve ser desenvolvida uma diretriz de unidade baseada em evidências e consenso para LISA que especifique todos os aspectos do procedimento. Na ausência de evidências de alta qualidade, as decisões sobre o tipo exato de cateter, o método de inserção e o uso de intervenções farmacológicas e não farmacológicas para minimizar a dor e o desconforto deve ser feito com base na experiência e no nível de habilidade de cada centro e no consenso clínico.
lém disso, todos os membros da equipe envolvidos no procedimento LISA devem passar por uma educação e treinamento extensivos na técnica de LISA e suas funções específicas. Quando o LISA é implementado, os detalhes de cada procedimento LISA devem ser documentados e os resultados individuais acompanhados.
Referência:
Kakkilaya, V., Gautham, K.S. Should less invasive surfactant administration (LISA) become routine practice in US neonatal units?. Pediatr Res (2022). https://doi.org/10.1038/s41390-022-02265-8Leia também: