Para visualizar a abrangência global e a importância dos dados sobre doenças mentais, apresentamos um mapa que indica o número de países com dados sobre a prevalência de transtornos mentais em 2019. Surpreendentemente, o transtorno depressivo maior (TDM) surge como a terceira maior causa, destacando a relevância e urgência em abordar esta questão, especialmente em contextos associados com comportamentos suicidas.
Fonte: www.ourworldindata.org. Acesso em: [17 de agosto de 2023].
O mapa evidencia o número de países que, em 2019, registraram dados sobre a prevalência de transtornos mentais, dando destaque ao Transtorno Depressivo Maior (TDM). Reforçando essa perspectiva, um relatório da Organização Mundial da Saúde de 2021 indica que cerca de 5% da população adulta mundial foi acometida por depressão, condição intrinsecamente associada a um aumento na taxa de mortalidade.
Nesse cenário, vale ressaltar um estudo publicado em JAMA Psychiatry em 16 de agosto de 2023, o qual revela que pacientes com TDM possuem uma taxa de mortalidade duas vezes maior do que a população em geral, sendo esse risco ainda mais acentuado entre os que demonstram resistência ao tratamento.
O comportamento suicida, que inclui autoagressão com ou sem intenção suicida, é um critério diagnóstico para o TDM, conforme o DSM-5. Notadamente 50% dos pacientes com TDM reportaram algum comportamento suicida, sendo essa porcentagem maior quanto mais longos são os episódios depressivos. Consequentemente, comportamento suicida e tentativas anteriores de suicídio aumentam significativamente o risco de morte por suicídio.
A pesquisa, intitulada Determinants and Outcomes of Suicidal Behavior Among Patients With Major Depressive Disorder realizada na Suécia, buscou entender a mortalidade associada ao TDM com comportamento suicida e caracterizar os perfis clínicos desses pacientes. Entre 2012 e 2017, 158.169 episódios de TDM unipolar foram identificados. Destes, 1,4% (2.240 episódios) incluíram comportamento suicida. A taxa de mortalidade foi mais do que o dobro para os pacientes com TDM e comportamento suicida, em comparação com aqueles sem comportamento suicida.
Treatment CategoriesOngoing treatment with antidepressant therapy at 12 months before and 12 months after index
Fonte: JAMA Psychiatry. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.2833
Um detalhe importante é que, no início do episódio de TDM, os pacientes com comportamento suicida já mostravam características distintas. Eles tendiam a ser mais jovens, frequentemente diagnosticados em cuidados especializados e apresentavam maior ausência no trabalho. Também apresentaram maior prevalência de comorbidades como ansiedade, estresse, uso de substâncias e transtornos de personalidade.
Curiosamente, a maioria dos pacientes estava em tratamento com antidepressivos no momento do comportamento suicida. Isso pode indicar que, embora os medicamentos possam ajudar em alguns aspectos da depressão, eles não necessariamente previnem comportamentos suicidas. De fato, é possível que os tratamentos atuais demandem uma reanálise e ajuste para atender de forma mais apropriada à população em alto risco.
Por último, o estudo elaborou uma ferramenta de pontuação de risco para ajudar a identificar o risco de comportamento suicida em pacientes com TDM. Os principais fatores de risco identificados foram histórico de comportamento suicida e idade. Embora promissora, essa ferramenta ainda precisa ser validada em outras populações.
Em suma, este estudo sublinha a intensidade da relação entre o Transtorno Depressivo Maior (TDM) e o comportamento suicida, enfatizando a urgência em identificar e tratar esses pacientes de maneira eficiente. Ao adquirir uma compreensão mais aprofundada sobre os determinantes e consequências, os especialistas podem enriquecer suas abordagens e decisões terapêuticas para aqueles que sofrem de TDM.
Para um entendimento mais completo dos resultados apresentados por esta pesquisa, oferecemos o link para acesso ao estudo completo.
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Referências:
- Lundberg J, Cars T, Lampa E, et al. Determinants and Outcomes of Suicidal Behavior Among Patients With Major Depressive Disorder. JAMA Psychiatry. Published online August 16, 2023. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.2833
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Our World in Data. (n.d.). Number of countries with underlying data on the prevalence of mental illnesses in the Global Burden of Disease study. https://ourworldindata.org/grapher/number-of-countries-with-primary-data-on-prevalence-of-mental-illnesses-in-the-global-burden-of-disease-study