O tratamento de tromboembolismo venoso (TEV) representa um desafio clínico significativo, dada a sua incidência e potenciais complicações associadas. A terapia anticoagulante é a pedra angular no tratamento da TEV. Por décadas, a Warfarina, um antagonista da vitamina K, foi o principal anticoagulante oral usado. No entanto, com a evolução da medicina, novos anticoagulantes orais diretos (DOACs) foram desenvolvidos, como o Abigatran, um inibidor direto da trombina, e os inibidores do fator Xa, como Rivaroxaban e Apixaban.
A pesquisa, publicada no JAMA Network Open em 15 de agosto de 2023, aborda uma questão clínica pertinente: qual o melhor anticoagulante para o tratamento prolongado da TEV? A questão é especialmente relevante porque, embora os DOACs tenham mostrado menor risco de sangramento do que a Warfarina durante a fase inicial de tratamento da TEV, menos se sabe sobre os desfechos comparativos quando usados para prevenção de TEV estendida, especialmente além de 12 meses.
Neste estudo, quase 20.000 pacientes com TEV que foram tratados com pelo menos 6 meses de terapia anticoagulante foram avaliados. Uma grande maioria foi tratada com Warfarina, enquanto uma pequena fração foi tratada com DOACs. Dentro dos DOACs, Dabigatran foi o mais prescrito, seguido por Rivaroxaban e Apixaban. Ficou evidente que os DOACs foram prescritos com mais frequência nos anos mais recentes (2016-2018) em comparação com os anos anteriores (2010-2015), refletindo a tendência crescente em sua adoção em ambientes clínicos nos EUA.
Os resultados foram significativos. O tratamento com DOAC foi associado a taxas menores de TEV recorrente, hospitalizações por hemorragia e morte por todas as causas em comparação com a Warfarina. Mesmo após o ajuste multivariado, os DOACs permaneceram associados a um risco significativamente menor de TEV recorrente.
No entanto, os pacientes com função renal comprometida, especificamente aqueles com taxa de filtração glomerular (TFG) inferior a 60 mL/minuto/1,73 m² mostraram uma associação de maior risco de hemorragia com o tratamento prolongado por DOAC. Esta observação é crucial para a prática clínica, já que muitos pacientes com TEV têm comorbidades que podem comprometer a função renal.
Em suma, o estudo confirma a eficácia e segurança dos DOACs, particularmente o Dabigatran, em comparação com a Warfarina, para o tratamento prolongado de TEV. A pesquisa acrescenta evidências que apoiam o uso crescente de DOACs, oferecendo uma alternativa promissora à Warfarina tradicional. No entanto, a decisão de qual anticoagulante usar deve ser personalizada, levando em consideração as características individuais do paciente, especialmente a função renal.
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Referência:
Fang MC, Reynolds K, Fan D, et al. Clinical Outcomes of Direct Oral Anticoagulants vs Warfarin for Extended Treatment of Venous Thromboembolism. JAMA Netw Open. 2023;6(8):e2328033. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.28033