Publicada em 31 de julho de 2023 pelo JAMA Network Open, uma notável diretriz de consenso elaborada através do método WikiGuidelines estabelece novos parâmetros para o diagnóstico e gerenciamento da endocardite infecciosa bacteriana em adultos. O método WikiGuidelines adota uma abordagem colaborativa e inclusiva para a criação de diretrizes clínicas, visando engajar e representar um amplo espectro de profissionais de saúde no processo de elaboração dessas diretrizes. A iniciativa mira especificamente na frequente divergência observada em diretrizes de prática clínica, que se manifesta entre a intensidade das recomendações e a qualidade da evidência que as embasa.
A IE é uma enfermidade antiga e complexa, tanto em seu diagnóstico quanto em seu tratamento, o que leva a significativa morbidade e mortalidade. Apesar de vasta literatura sobre o manejo da IE, poucos são os ensaios clínicos randomizados de alta qualidade. Portanto, essa diretriz do WikiGuidelines procura trazer recomendações claras baseadas em dados reproduzíveis de alta qualidade e/ou evidências confirmadoras de hipóteses quando disponíveis.
A equipe autora, composta por 51 membros de 10 países, revisou 587 artigos e submeteu informações relevantes divididas em quatro seções: estabelecimento do diagnóstico de IE, equipes multidisciplinares de IE, profilaxia e tratamento. De 17 perguntas únicas, apenas uma poderia ser respondida com uma recomendação clara: três ensaios clínicos randomizados estabeleceram que a terapia oral transitória é pelo menos tão eficaz quanto a terapia exclusivamente intravenosa para o tratamento de IE.
O método WikiGuidelines, aplicado na elaboração desta diretriz, se afasta das práticas tradicionais de construção de diretrizes, movendo-se na direção de um processo mais inclusivo e representativo que considera a opinião de diversos profissionais de saúde ao redor do mundo. O processo de construção da diretriz engloba uma série de etapas, incluindo a seleção de membros (autores), resolução de conflitos e padrões de consenso e evidência usados para revisar a literatura. Ao contrário do sistema GRADE, o WikiGuidelines usa uma abordagem dicotomizada, fornecendo recomendações claras ou revisões clínicas.
Apesar do vasto conteúdo literário discutindo o manejo da IE, os autores concluíram que a maioria dos aspectos de diagnóstico e gerenciamento baseiam-se em práticas históricas e estudos observacionais pequenos e desatualizados. A única recomendação clara que estudos de alta qualidade podem informar é a utilização de antibióticos orais transitórios para o tratamento da IE.
Essa diretriz é um chamado para mais pesquisas de alta qualidade na área, pois evidencia a escassez de dados robustos que sustentam a maioria das práticas modernas no diagnóstico e tratamento da IE bacteriana em adultos. A chegada de resultados de vários ensaios clínicos randomizados em andamento é aguardada com expectativa para mudar esse cenário.
Por fim, é importante ressaltar que nenhuma diretriz deve substituir o julgamento clínico individual. As recomendações servem como orientações que auxiliam os médicos a tomarem decisões informadas, mas não devem estabelecer padrões legais de atendimento ou cuidado.
Para complementar a compreensão das recomendações terapêuticas abordadas neste estudo, disponibilizamos abaixo três tabelas que as destacam de maneira prática. No entanto, é fortemente recomendada a leitura completa do estudo para um entendimento mais aprofundado, que pode ser realizado através do link disponível aqui.
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Referência:
McDonald EG, Aggrey G, Tarık Aslan A, et al. Guidelines for Diagnosis and Management of Infective Endocarditis in Adults: A WikiGuidelines Group Consensus Statement. JAMA Netw Open. 2023;6(7):e2326366. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.26366