Em um estudo publicado na JAMA Network Open em 10 de agosto de 2023, pesquisadores propuseram um novo olhar sobre a Insuficiência Renal Aguda (IRA) em neonatos extremamente prematuros. Eles questionam: estariam os métodos atuais subestimando a prevalência da IRA nestes pacientes?
A IRA é uma condição frequentemente encontrada em neonatos de idade gestacional extremamente baixa e é associada a piores desfechos durante a internação e um risco aumentado de doença renal crônica subsequente. No entanto, o diagnóstico de IRA, frequentemente baseado nas variações dos níveis de creatinina sérica, pode ser complicado devido a desequilíbrios no volume de fluidos, comuns em neonatos deste grupo. A concentração de creatinina no soro é inversamente proporcional ao equilíbrio hídrico, portanto, um excesso ou deficiência de fluidos pode alterar a percepção da função renal.
Os pesquisadores destacaram que, em crianças e adultos gravemente doentes, a correção da creatinina sérica para o equilíbrio hídrico melhora a precisão e acurácia do diagnóstico de IRA, elucidando ainda mais as associações entre IRA e desfechos clínicos adversos. Entretanto, essa abordagem não foi amplamente explorada em neonatos.
Ao analisar os dados do estudo multicêntrico Preterm Erythropoietin Neuroprotection (PENUT), os pesquisadores descobriram que, após corrigir a creatinina sérica pela quantidade de líquidos, muitos neonatos anteriormente não diagnosticados com IRA foram identificados. Essa correção também influenciou o estágio de IRA em muitos pacientes, estabelecendo uma correlação mais precisa com desfechos clínicos relevantes.
Um achado importante é que esta correção resultou em uma nova curva de creatinina sérica para neonatos nas primeiras duas semanas de vida, sugerindo uma melhora gradual na função renal. Este resultado desafia a ideia amplamente aceita de um pico e queda da creatinina sérica nos primeiros dias após o nascimento.
Os resultados expressam um potencial ponto de virada em como percebemos a função renal em neonatos prematuros nas primeiras duas semanas de vida. Ao não ajustar a creatinina sérica pelo equilíbrio hídrico, é possível que estejamos subestimando a verdadeira prevalência e gravidade da IRA nesses pacientes. Tal correção, por ser mais precisa, pode permitir intervenções médicas mais rápidas e eficazes. É essencial que mais pesquisas sejam realizadas para confirmar e expandir essas descobertas, visando otimizar ainda mais os cuidados a essa população vulnerável.
Para uma compreensão mais aprofundada e detalhada deste estudo, disponibilizamos o link para acesso à pesquisa completa. 😉
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Referência:
Starr MC, Griffin RL, Harer MW, et al. Acute Kidney Injury Defined by Fluid-Corrected Creatinine in Premature Neonates: A Secondary Analysis of the PENUT Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023;6(8):e2328182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.28182