De acordo com um novo estudo clínico randomizado, o BARI-OPTIMISE, publicado na revista JAMA Surgery em 26 julho de 2023, o agonista do receptor de GLP-1, liraglutida, em uma dosagem de 3.0 mg, se mostrou um tratamento eficaz e seguro para pacientes que não atingiram a perda de peso esperada após a cirurgia metabólica.
Reconhecendo que os resultados da cirurgia metabólica - uma intervenção significativa para a perda de peso e melhoria da saúde - podem ser extremamente variáveis, a pesquisa buscou alternativas para os pacientes que apresentaram uma perda de peso inferior a 20% após o procedimento cirúrgico.
O estudo foi realizado entre outubro de 2018 e novembro de 2019, em dois hospitais de Londres, Reino Unido, com 70 adultos que haviam se submetido à cirurgia metabólica há pelo menos um ano e que apresentavam uma resposta de perda de peso considerada insatisfatória. Os participantes foram divididos em dois grupos, que receberam liraglutida, 3.0 mg, uma vez ao dia, ou placebo, além de uma intervenção de estilo de vida com um déficit energético diário de 500 kcal durante 24 semanas.
Ao final do estudo, o grupo que utilizou liraglutida apresentou uma redução média no peso corporal de -8,82%, em contraste com -0,54% no grupo que recebeu placebo. Os pesquisadores notaram que eventos adversos, principalmente de natureza gastrointestinal, foram mais frequentes no grupo tratado com liraglutida, 3.0 mg. No entanto, não foram registrados eventos adversos graves ou óbitos relacionados ao tratamento.
Os resultados indicam que a liraglutida pode ser uma opção terapêutica promissora para pacientes que apresentam perda de peso insatisfatória após a cirurgia metabólica. A equipe de pesquisa sugere que outros ensaios clínicos são necessários para confirmar a eficácia de novos agentes farmacêuticos nesse contexto.
A descoberta é uma valiosa adição às ferramentas disponíveis para o tratamento da obesidade severa. É importante lembrar, no entanto, que o manejo da obesidade, como muitas outras condições crônicas, pode requerer uma abordagem multidisciplinar e individualizada, incluindo intervenções de estilo de vida, modificação de fatores de risco, farmacoterapia e, em alguns casos, cirurgia.
O ensaio BARI-OPTIMISE possui várias forças, entre elas sua estrutura randomizada, controlada por placebo e duplo-cego. Antes do recrutamento, os pacientes foram submetidos a uma avaliação multidisciplinar para identificar outros possíveis contribuintes para a má perda de peso. Além disso, o estudo realizou uma avaliação abrangente da composição corporal, fatores de risco cardiometabólicos, função física e qualidade de vida relacionada à saúde.
No entanto, o estudo também apresentou algumas limitações. Apenas pacientes que haviam passado por cirurgia primária foram recrutados, embora um estudo retrospectivo recente tenha sugerido que a liraglutida, 3.0 mg, pode ser igualmente eficaz no gerenciamento de má perda de peso após cirurgias metabólicas primárias ou de revisão. O critério de recrutamento incluiu pessoas com 20% ou menos de perda de peso pós-cirúrgica, que é um dos critérios aceitos para definir perda de peso insuficiente, apesar da ausência de uma definição formal.
Os participantes do estudo foram, em sua maioria, representativos da população que se submete à cirurgia bariátrica no Reino Unido, mas tal amostra pode não representar a diversidade da população global de pessoas com obesidade. Infelizmente, em função das restrições impostas pela COVID-19, sete avaliações finais de peso corporal presenciais não puderam ser realizadas.
Olhando para o futuro, estão surgindo novas terapias baseadas em hormônios intestinais com eficácia potencialmente maior do que a liraglutida, 3.0 mg. Ensaios clínicos randomizados serão necessários para investigar a eficácia de novos agentes farmacêuticos, a fim de gerar as evidências necessárias para oferecer abordagens de medicina de precisão individualizadas a pacientes com obesidade e perda de peso insuficiente após a cirurgia metabólica.
No entanto, neste estudo, 24 semanas de liraglutida, 3.0 mg, como adjuvante a uma intervenção de estilo de vida em pessoas com perda de peso insuficiente após a cirurgia metabólica, mostrou-se segura e bem tolerada, levando a reduções clinicamente significativas no peso corporal.
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Referências:
- Poor Weight Loss After Bariatric Surgery? Liraglutide May Help - Medscape - Jul 26, 2023.
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Mok J, Adeleke MO, Brown A, et al. Safety and Efficacy of Liraglutide, 3.0 mg, Once Daily vs Placebo in Patients With Poor Weight Loss Following Metabolic Surgery: The BARI-OPTIMISE Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. Published online July 26, 2023. doi:10.1001/jamasurg.2023.2930