Uma publicação em JAMA de 15 de setembro de 2023 aborda os sintomas vasomotores, característicos da transição da menopausa e do início da pós-menopausa, que incluem suores noturnos e ondas de calor. Esses sintomas têm um profundo impacto na qualidade de vida, influenciando a satisfação no trabalho, produtividade, humor e padrões de sono. Estima-se que a maioria das pessoas passa por esses sintomas durante 7 a 10 anos, com alguns experienciando-os por um período ainda mais extenso.
Até agora, o tratamento padrão para sintomas vasomotores tem sido a terapia hormonal. Contudo, o FDA aprovou em 2012 a primeira terapia não hormonal para sintomas vasomotores, o paroxetina mesilato, e outras opções não hormonais, como inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina, gabapentina, oxibutinina e clonidina.
Recentes avanços científicos ajudaram a esclarecer as causas dos sintomas vasomotores, levando ao desenvolvimento de terapias mais direcionadas. Estudos sugerem que a modulação da libertação de hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) está ligada aos sintomas vasomotores. Essa modulação ocorre devido à atuação dos neurônios KNDy, afetados pela retirada de estrogênio durante a menopausa.
A figura abaixo, extraída da publicação original, ilustra nossa atual compreensão sobre a via neuronal responsável pelos sintomas vasomotores. Até pouco tempo atrás, as estratégias de tratamento para esses sintomas não visavam intencionalmente os neurônios KNDy.
Figure. Mediation of Gonadotropin Release and Thermoregulatory Control Through Hypothetical Neuroendocrine Mechanisms
Fonte: JAMA. doi:10.1001/jama.2023.15965
Dando um grande passo no campo, o FDA recentemente aprovou a fezolinetant, uma nova terapia não hormonal. Esta, antagonista do receptor NK3R mostrou redução significativa na frequência diária de sintomas vasomotores moderados a graves, superando os efeitos do placebo. Além disso, os benefícios foram observados rapidamente, apenas uma semana após o início do tratamento, e mantiveram-se por mais de um ano. A fezolinetant também apresentou um perfil de segurança favorável.
A eficácia dos antagonistas NKB, como a fezolinetant, pode ser comparável à terapia hormonal para tratamento dos sintomas vasomotores. Eles representam uma alternativa promissora para pacientes que não podem ou optam por não fazer uso da terapia hormonal, incluindo sobreviventes de câncer de mama e indivíduos com histórico de doenças cardiovasculares ou tromboembolismo venoso.
Por fim, é importante considerar o custo destes novos medicamentos, pois eles podem ser uma barreira para o acesso equitativo ao cuidado de saúde. Serão necessários mais dados de segurança a longo prazo e comparações diretas entre a terapia hormonal e os antagonistas NKB.
A ciência por trás deste novo grupo de medicamentos ressalta a importância de entender a causa dos sintomas, apontando que os sintomas vasomotores são regulados pelos neurônios KNDy. A evolução desses tratamentos demonstra o poder do avanço científico no campo da saúde feminina e a promessa de melhorar a qualidade de vida de muitas mulheres durante a menopausa.
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Referência:
Christ JP, Navarro VM, Reed SD. Nonhormonal Therapies for Menopausal Vasomotor Symptoms. JAMA. Published online September 15, 2023. doi:10.1001/jama.2023.15965