O rastreamento do câncer colorretal (CRC) em idosos é uma questão complexa, principalmente porque a necessidade e os benefícios do rastreamento podem variar com base na expectativa de vida de um indivíduo. Um recente estudo publicado no JAMA investigou essa dinâmica em uma amostra de pacientes do Veterans Affairs (VA) com idades entre 76 e 85 anos.
A tabela a seguir detalha as características e os resultados do rastreamento do câncer colorretal um ano após o cadastro em clínicas de atenção primária do Veterans Affairs, focando em indivíduos de risco médio de acordo com a expectativa de vida prevista.
Fonte: JAMA.
doi:10.1001/jama.2023.15820
Diretrizes atuais sugerem que os médicos considerem seletivamente a oferta de rastreamento de CRC em idosos entre 76 e 85 anos. Essa consideração é baseada na expectativa de vida do paciente, bem como em seus valores e preferências individuais. No entanto, pesquisas anteriores indicaram que poucos adultos com mais de 75 anos recebem rastreamento de CRC. Isso levantou preocupações sobre se indivíduos saudáveis com mais de 75 anos, que poderiam se beneficiar do rastreamento continuado, estavam sendo negligenciados.
A pesquisa analisou especificamente se o rastreamento de CRC variava conforme a expectativa de vida prevista. Para fazer isso, eles utilizaram uma ferramenta de calculadora de expectativa de vida baseada em registros eletrônicos de saúde do Veterans Affairs (VA). Os pacientes foram então categorizados com base em sua expectativa de vida: menos de 7 anos (provavelmente não se beneficiariam do rastreamento), 7 a 13 anos (possível benefício do rastreamento) e mais de 13 anos (potencial benefício do rastreamento).
Dos 255.000 indivíduos elegíveis para o estudo, apenas 8,1% foram submetidos a qualquer teste de CRC durante o período de observação de um ano. A incidência acumulada de rastreamento de CRC entre aqueles com diferentes expectativas de vida mostrou uma pequena variação: 5,5% para aqueles com expectativa de vida de menos de 7 anos, 6,9% para aqueles com expectativa de vida de 7 a 13 anos e 9,7% para aqueles com mais de 13 anos.
Esses números sugerem que o rastreamento de CRC entre os veteranos de 76 a 85 anos foi, em geral, incomum e variou apenas ligeiramente conforme a expectativa de vida prevista. Isso implica que os médicos talvez não estejam direcionando seletivamente o rastreamento de CRC para um subconjunto de idosos saudáveis com longas expectativas de vida que poderiam se beneficiar do rastreamento continuado. Embora as diretrizes mencionem especificamente a expectativa de vida nas decisões de rastreamento, muitas vezes os médicos não utilizam essas informações, principalmente porque não estão prontamente disponíveis.
Assim, um dos insights do estudo é que ferramentas automatizadas, como calculadoras de expectativa de vida integradas ao registro eletrônico de saúde, podem ser valiosas. Essas ferramentas poderiam ajudar a direcionar as conversas de decisão compartilhada para aqueles mais propensos a se beneficiar do rastreamento. Além disso, elas poderiam identificar indivíduos com menos de 7 anos de expectativa de vida, para os quais o rastreamento pode ser mais prejudicial do que benéfico.
Em resumo, o estudo destaca a necessidade de uma abordagem mais personalizada para o rastreamento do câncer colorretal em idosos, considerando a expectativa de vida individual. Ao mesmo tempo, evidencia a potencial utilidade das ferramentas de tecnologia de saúde para informar melhor essas decisões.
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Referência:
Deardorff WJ, Lu K, Jing B, et al. Frequency of Screening for Colorectal Cancer by Predicted Life Expectancy Among Adults 76-85 Years. JAMA. 2023;330(13):1280–1282. doi:10.1001/jama.2023.15820