A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune crônica que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Desde a introdução dos primeiros tratamentos para AR, como o ouro em 1932 e o glucocorticoide em 1949, a busca por medicamentos eficazes tem sido incansável.
Nos últimos tempos, os medicamentos modificadores de doença antirreumáticos sintéticos (csDMARDs) e os medicamentos modificadores de doença antirreumáticos alvo (tDMARDs) têm sido amplamente utilizados no tratamento desta doença. No entanto, o papel e a eficácia dos csDMARDs em comparação com outros tratamentos ainda são tópicos de debate.
Um estudo publicado na revista JAMA Network Open em 06 de outubro de 2023, buscou entender a eficácia relativa dos csDMARDs e do glucocorticoide no tratamento da AR. O objetivo principal era estimar os tamanhos de efeito relativo associados a múltiplos csDMARDs usando metanálise de rede de ensaios clínicos randomizados (RCTs). O foco estava nos resultados frequentemente relatados, como a contagem de articulações doloridas (TJC), contagem de articulações inchadas (SJC), taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e nível de proteína C reativa (CRP).
A seguir, apresentamos uma tabela extraída da pesquisa original, que detalha o desfecho primário e desfechos de sensibilidade, utilizando o metotrexato como referência:
Fonte: JAMA. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.35950
Os resultados do estudo destacam a eficácia relativa dos diferentes csDMARDs e glucocorticoides no tratamento da AR. A partir dos dados, é possível categorizar os medicamentos da seguinte forma:
Comparação com Placebo:
- Eficácia Favorável:
- Glucocorticoides
- Metotrexato
- Sulfassalazina
- Leflunomida
- Ciclosporina
- Ouro
- Cloroquina
- D-penicilamina
- Azatioprina
- Levamisol
- Ciclofosfamida
Comparação com Metotrexato:
- Menos Eficazes:
- Sulfassalazina
- Cloroquina
- D-penicilamina
- Azatioprina
- Ouro oral
- Levamisol
- Glucocorticoide
- Mais Eficaz:
- Ciclofosfamida
Os pesquisadores também observaram os csDMARDs não tão comuns na prática atual, como tacrolimus, iguratimod e dapsone, encontrando resultados semelhantes àqueles dos csDMARDs estabelecidos.
Em termos de aplicabilidade, o estudo sugere cautela. Por exemplo, o uso de ciclofosfamida, embora eficaz, é limitado devido ao aumento do risco de leucemia quando a dose acumulada excede 36 g. Além disso, medicamentos como ouro, D-penicilamina, azatioprina e levamisol podem ter aplicabilidade limitada devido a altas taxas de desistência identificadas.
Em suma, esta metanálise apresentou uma comparação abrangente dos resultados de vários csDMARDs entre si. Confirmou o papel do metotrexato como principal csDMARD de referência e destacou a necessidade de uma avaliação cuidadosa ao considerar a reintrodução ou a escolha de medicamentos com base na eficácia e segurança. Estes insights são cruciais para os médicos especialistas ao tomarem decisões informadas sobre o melhor tratamento para seus pacientes com AR.
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Referência:
Guski LS, Jürgens G, Pedder H, et al. Monotreatment With Conventional Antirheumatic Drugs or Glucocorticoids in Rheumatoid Arthritis: A Network Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2023;6(10):e2335950. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.35950