O uso de metformina como monoterapia inicial para o diabetes falhou em mais de 40% dos casos em um estudo publicado pelo Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. Os pesquisadores analisaram dados de prontuários eletrônicos de cerca de 22 mil pacientes em três centros clínicos dos Estados Unidos.
Os resultados publicados questionam o uso da metformina como terapia de primeira linha e sugerem que uma abordagem mais individualizada pode ser necessária para otimizar a terapia.
A falha do medicamento foi definida pela hemoglobina glicada (HbA1c) de cada paciente ou pelo uso de medicamentos adicionais para baixar a glicemia. O parâmetro de falha foi se a HbA1c atingisse ou se mantivesse abaixo de 7% em dezoito meses, sendo que o risco foi maior quando a HbA1c estava 7,5% e 8,0%.
Outras variáveis positivamente correlacionadas com a falha da metformina incluíram diabetes com complicações, idade avançada e níveis mais altos de potássio, triglicerídeos, frequência cardíaca e hemoglobina celular média.
No geral, um total de 43% (9.407) dos pacientes preencheram um dos dois critérios para falha da metformina. Entre eles, o tempo médio de ineficácia foi de 3,9 meses.
Segundo os pesquisadores, as populações predominantes das três clínicas abrangiam o público afro-americano, latino e branco. Entretanto, as diferenças raciais/étnicas desapareceram quando outros fatores clínicos foram considerados, sugerindo que a resposta biológica à metformina é semelhante, independentemente da raça/etnia.
Em entrevista ao Medscape Medical News, a autora principal do estudo, Suzette Bielinski, ressaltou que os dados coletados foram de prontuários e que por isso há limitações, uma vez que não sabem se os pacientes realizaram o tratamento corretamente ou não.
De acordo com Bielinski, apesar dessas limitações, ela acredita que os dados encontrados por ela e seus colegas sejam sugestivos para dizer que talvez seja necessário ter um valor limite de HbA1c para iniciar com terapia dupla imediatamente, ao invés de começar com metformina apenas.
Referências:
Suzette J Bielinski, Licy L Yanes Cardozo, Paul Y Takahashi, Nicholas B Larson, Alexandra Castillo, Alana Podwika, Eleanna De Filippis, Valentina Hernandez, Gouri J Mahajan, Crystal Gonzalez, Shubhangi, Paul A Decker, Jill M Killian, Janet E Olson, Jennifer L St. Sauver, Pankaj Shah, Adrian Vella, Euijung Ryu, Hongfang Liu, Gailen D Marshall, James R Cerhan, Davinder Singh, Richard L Summers, Predictors of Metformin Failure: Repurposing Electronic Health Record Data to Identify High-Risk Patients, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2023;, dgac759, https://doi.org/10.1210/clinem/dgac759
TUCKER, Miriam E.. Metformin Monotherapy Not Always Best Start in Type 2 Diabetes. Disponível em: https://www.medscape.com/viewarticle/986994#vp_2. Acesso em: 17 jan. 2023.
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