Publicado recentemente no Journal of Clinical Oncology,
estudo analisou relatórios iniciais de duas pesquisas que sugerem que a terapia
dirigida à metástase (MDT) no câncer de próstata oligometastático sensível à
castração (omCSPC) pode ser associada a melhores resultados do tratamento.
Embora a MDT pareça ser eficaz, pouco se sabe sobre a utilidade dos
biomarcadores para orientar o tratamento dos pacientes.
O uso de terapia dirigida por metástase está aumentando
rapidamente no cenário de oligometástase. Os estudos prospectivos analisados no
artigo, STOMP e ORIOLE, compararam o uso de radiação ablativa estereotáxica com
observação no câncer de próstata metacrônico oligometastático sensível à
castração. Eles demonstraram que a MDT, em comparação com a observação,
prolonga a sobrevida livre de privação de andrógeno e a sobrevida livre de
progressão (PFS ).
Os estudos realizaram nos pacientes analisados o
sequenciamento de próxima geração por meio do tumor primário da próstata ou
pelo sangue. Uma assinatura mutacional de alto risco foi definida como mutações
somáticas patogênicas em ATM, BRCA1 / 2, Rb1 e TP53 com base em sua forte
associação com desfechos de câncer de próstata.
A melhora de longo prazo no PFS encontrada nos estudos após
quatro anos foi de 15% a 20% com MDT, independentemente do status da mutação.
Portanto, uma proporção considerável de pacientes terá uma resposta duradoura à
terapia. Embora mais acompanhamento seja necessário, o relatório PFS sugere
que, em pacientes adequadamente selecionados, a MDT sem terapia sistêmica pode
ser uma opção inicial razoável em pacientes bem informados que desejam evitar
os efeitos colaterais da privação de andrógenos.
O estudo destaca que pacientes com e/ou sem uma mutação de
alto risco parecem se beneficiar da MDT, sugerindo assim que esta terapia deve ser
oferecida à maioria, se não a todos, com câncer de próstata metacrônico
oligometastático sensível à castração.
Sendo assim, a análise dos artigos STOMP e ORIOLE conclui
que estes demonstraram benefício para o uso de
terapia dirigida à metástase em relação à observação em pacientes com
câncer de próstata metacrônico oligometastático sensível à castração. Além
disso, alterações genômicas podem ter valor prognóstico nessa população,
sugerindo que biomarcadores devem ser avaliados em estudos futuros para otimizar
a seleção de pacientes indicados para essa terapia.
Referência:
Long-Term Outcomes and Genetic Predictors of Response to
Metastasis-Directed Therapy Versus Observation in Oligometastatic Prostate
Cancer: Analysis of STOMP and ORIOLE Trials Matthew P. Deek, Kim Van der
Eecken, Philip Sutera, Rebecca A. Deek, Valérie Fonteyne, Adrianna A. Mendes,
Karel Decaestecker, Ana Ponce Kiess, Nicolaas Lumen, Ryan Phillips, Aurélie De
Bruycker, Mark Mishra, Zaker Rana, Jason Molitoris, Bieke Lambert, Louke Delrue,
Hailun Wang, Kathryn Lowe, Sofie Verbeke, Jo Van Dorpe, Renée Bultijnck, Geert
Villeirs, Kathia De Man, Filip Ameye, Daniel Y. Song, Theodore DeWeese,
Channing J. Paller, Felix Y. Feng, Alexander Wyatt, Kenneth J. Pienta,
Maximillian Diehn, Soren M. Bentzen, Steven Joniau, Friedl Vanhaverbeke, Gert
De Meerleer, Emmanuel S. Antonarakis, Tamara L. Lotan, Alejandro Berlin,
Shankar Siva, Piet Ost, and Phuoc T. Tran. Journal of Clinical Oncology 2022
40:29, 3377-3382