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COVID-19 em pacientes com doenças hematológicas: uma pesquisa da Sociedade Europeia de Hematologia

COVID-19 em pacientes com doenças hematológicas: uma pesquisa da Sociedade Europeia de Hematologia

Pacientes com doenças hematológicas malignas (HM) estão em alto risco de mortalidade pela COVID-19 por causa da deficiência imunológica
e tratamentos imunossupressores. Infecções graves em pacientes com HM pode determinar uma piora do quadro clínico resultado, potencialmente afetando a expectativa de vida.

A infecção pelo SARS-CoV-2 afeta pacientes com HM de forma desproporcional, levando estes pacientes frequentemente a um quadro de COVID-19 grave com alta taxa de mortalidade. Neste sentido, pesquisadores de 132 centros de 32 países reuniram dados, com apoio do
Grupo de Trabalho Científico de Infecção em Hematologia da European
Hematology Association (EHA), com o objetivo de avaliar aspectos epidemiológicos e desfechos da infecção de COVID-19 em pacientes com HM. 

O estudo abarcou pacientes adultos com doenças hematológicas malignas e diagnóstico laboratorial de COVID-19 confirmado em laboratório entre março e dezembro de 2020. Os critérios de inclusão foram: (a) HM (excluindo distúrbios hematológicos não malignos ou tumores sólidos), (b) malignidade com atividade durante os 5 anos anteriores à infecção por COVID-19 (diagnóstico ou tratamento), (c) paciente com mais de 18 anos de idade, (d) diagnóstico hematológico antes da COVID-19, e (e) diagnóstico laboratorial para COVID-19. Dados sobre as características demográficas dos pacientes e as condições basais antes da COVID-19 foram coletados. Variáveis ​​adicionais, como tipo de teste de COVID-19, o motivo do teste de COVID-19, admissão na UTI após COVID-19, o dia da morte e a causa da morte também foram coletados.

Distribuição geográfica dos pacientes reportados ao EPICOVIDEHA. Fonte: Pagano et al, 2021.

A amostra do estudo inclui 3.801 casos, representados por  doenças linfoproliferativas - principalmente linfoma não Hodgkin (n = 1.084), mieloma (n = 684) e leucemia linfoide crônica (n = 474) - e doenças malignas mieloproliferativas - principalmente leucemia mieloide aguda (n = 497) e síndromes mielodisplásicas (n = 279). Casos graves/críticos de COVID-19 foram observados em 63,8% dos pacientes (n = 2.425). No geral, 2.778 (73,1%) dos pacientes foram hospitalizados, 689 (18,1%) dos quais foram internados em unidades de terapia intensiva (UTI). No geral, 1.185 pacientes (31,2%) vieram a óbito. A principal causa de morte foi COVID-19 em 688 pacientes (58,1%), a própria doença hematológica em 173 pacientes (14,6%) e uma combinação de COVID-19 e HM em progresso em 155 pacientes (13,1%).

A mortalidade mais elevada foi observada na leucemia mieloide aguda (199/497, 40%) e em síndromes mielodisplásicas (118/279, 42,3%). A taxa de mortalidade diminuiu significativamente entre a primeira onda de COVID-19 (março-maio ​​de 2020) e a segunda onda (outubro-dezembro de 2020) (581/1427, 40,7% vs. 439/1773, 24,8%, valor de p <0,0001). Os autores atribuem este melhor panorama na segunda onda a diversos fatores, incluindo um melhor conhecimento do curso clínico da doença, procedimentos de proteção mais eficazes para pacientes com doenças hematológicas malignas, a detecção de um maior número de assintomáticos/casos leves por rastreio e/ou uma melhoria de tratamentos específicos contra COVID-19, por exemplo remdesivir, anticorpos monoclonais e plasma convalescente.

As variáveis idade, malignidade ativa, doença cardíaca crônica, doença hepática, insuficiência renal, história de tabagismo e permanência na UTI se correlacionaram com a mortalidade. A presença de leucemia mieloide aguda foi um risco de mortalidade maior do que as doenças linfoproliferativas.

Esta pesquisa confirma que os pacientes com COVID-19 com HM apresentam alto risco de complicações letais. No entanto, a prevenção melhorada de COVID-19 reduziu a mortalidade, apesar de um aumento no número de casos relatados. Os pesquisadores ressaltam que apesar dos programas mundiais de vacinação contra a COVID-19, dados preliminares publicados até agora sugerem que as vacinas se mostraram significativamente menos eficazes em induzir uma resposta imune em pacientes com malignidades hematológicas
do que o observado na população em geral.

Deste ponto de vista, os autores do estudo defendem que uma melhor compreensão das características epidemiológicas e fatores de risco para COVID-19 em pacientes com HM certamente pode ajudar os hematologistas na gestão de seus pacientes e até mesmo em modificar os programas quimioterápicos sempre que possível.
Eles concluem que pacientes com doenças hematológicas malignas ainda merecem atenção especial e medidas de proteção devem continuar.

 

Referências:

Pagano L, et al. COVID-19 infection in adult patients with hematological malignancies: a European Hematology Association Survey (EPICOVIDEHA). J Hematol Oncol. 2021 Oct 14;14(1):168. doi: 10.1186/s13045-021-01177-0. PMID: 34649563.

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